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內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局  衛(wèi)生健康委員會

關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省

異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法(暫行)》的通知

各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，滿洲里市、二連浩特市醫(yī) 療保障局、衛(wèi)生健康委員會：

為加強跨省異地就醫(yī)管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，為群眾提供更加 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、醫(yī)保服務，更好保障群眾就醫(yī)權(quán)益，自治區(qū)醫(yī)療保 障局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨 省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法(暫行)》,現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地

就醫(yī)轉(zhuǎn)診實施辦法(暫行)

第一章  總    則

第一條  為落實基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理要求，引導群眾 合理有序就醫(yī)，推進分級診療建設(shè)，按照《國家醫(yī)保局  財政 部關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務的通知》(醫(yī)保發(fā) 〔2024〕21號)和《關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務  提升醫(yī)療服務連 續(xù)性的通知》  (國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2024〕21 號 ) , 制 定 本 實 施 辦法。

第二條  建立跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，利用信息化手段，提 升醫(yī)療服務連續(xù)性，讓患者就近就便就醫(yī)和順暢及時轉(zhuǎn)診，改善 患者就醫(yī)體驗；明確轉(zhuǎn)診機構(gòu)，建立會診轉(zhuǎn)診中心，對急危重癥 患者給予更大關(guān)懷、關(guān)切，保障群眾就醫(yī)安全；以提高縣域內(nèi)就 診率和降低跨省異地就醫(yī)率為重點，全面提升縣級醫(yī)院的綜合服 務能力和三級醫(yī)院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群 眾不斷增長的醫(yī)療健康需求。

第三條  本辦法所稱跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診是指經(jīng)醫(yī)院檢查會診 后不能明確診斷或因醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限不具備診治能 力，由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)往自治區(qū)外醫(yī)院治療的就醫(yī)行為。

第四條  本辦法所稱異地就醫(yī)備案是指參保人員到自治區(qū)外 就醫(yī)前，事先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備必要信息，以實現(xiàn)跨省 異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算的一種登記備案行為。

第五條  參加我區(qū)基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民(以下 簡稱參保人員)到自治區(qū)外的定點醫(yī)院就醫(yī)適用本辦法。

第二章  轉(zhuǎn)診機構(gòu)與人員

第六條  跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的審批醫(yī)院(簡稱轉(zhuǎn)診醫(yī)院) 原則上應為三級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診醫(yī)院可按規(guī)定出具《內(nèi)蒙古自治區(qū) 基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》(簡稱《轉(zhuǎn)診單》)。

第七條  轉(zhuǎn)診醫(yī)院成立會診轉(zhuǎn)診服務中心，負責轉(zhuǎn)診相關(guān) 工作。

第八條  具備轉(zhuǎn)診審批資格的醫(yī)師應取得主任醫(yī)師職稱，具 體條件和人員名單由轉(zhuǎn)診醫(yī)院自行確定。具有醫(yī)保失信情形的醫(yī) 師不得開具《轉(zhuǎn)診單》。

第九條  下列情形之一，參保人員可以申請跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)

診手續(xù)：

( 一)經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情 發(fā)展的疑難病癥；

(二)轉(zhuǎn)診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件；

( 三 ) 轉(zhuǎn) 診 醫(yī) 院 缺 少 必 需 的 檢 查 、 治 療 項 目 和 醫(yī) 療 服 務 設(shè)施；

(四)其他因病情需要。

第十條  不得將在本院入院治療作為開具《轉(zhuǎn)診單》的前 提條件。

第十一條  原則上，跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診應轉(zhuǎn)往三級醫(yī)保定點 醫(yī)院 。

第三章  建立會診轉(zhuǎn)診服務聯(lián)動機制

第十二條  發(fā)揮自治區(qū)三級公立醫(yī)院和緊密型縣域醫(yī)共體牽 頭醫(yī)院作用，在全區(qū)所有二級及以上醫(yī)院內(nèi)設(shè)置會診轉(zhuǎn)診服務中 心，建立外轉(zhuǎn)患者醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務聯(lián)動機制。

第十三條  縣域內(nèi)需要跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，可以充分 利用遠程醫(yī)療資源，經(jīng)三級醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務中心組織專家會診 同意后轉(zhuǎn)出。三級醫(yī)院應為符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊叱?/span>具《轉(zhuǎn) 診單》,并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

第十四條  會診轉(zhuǎn)診服務中心應向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn) 診的患者，介紹當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)的診療能力， 同時詳細告知醫(yī)保報銷政策。

第四章  醫(yī)保待遇與費用結(jié)算

第十五條  跨省異地就醫(yī)實行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診 醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請“異 地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫(yī)費

用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應醫(yī)保待遇。

第十六條  醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動轉(zhuǎn)診醫(yī)院通  過醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供  “ 一站式”備案服務，實現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”。特殊情況未能在醫(yī)  院“ 一 站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個  月內(nèi)的《轉(zhuǎn)診單》,通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國家醫(yī)保服務平臺” APP 、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！?/span> APP 、“內(nèi)蒙古醫(yī)保”微信或支付寶小程序  等其他醫(yī)保備案渠道辦理。

第十七條   “異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的有效期為6個月， 期間可多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。若超出有效期但 因同種疾病需繼續(xù)治療，參保人員可在備案到期前1個月內(nèi)，攜  帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申  請一次備案延期，延期時效為6個月。

第十八條  提高“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”醫(yī)保報銷比例，與 “異地急診搶救人員” 一致。

第五章  任務分工

第十九條  各級醫(yī)療保障部門負責完善信息系統(tǒng)，為參保人 提供暢通的異地就醫(yī)備案渠道，加強與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，及 時處置異地就醫(yī)備案和結(jié)算有關(guān)問題，確保參保人跨省異地就醫(yī) 享受相應醫(yī)保待遇。

第二十條  各級衛(wèi)生健康部門負責指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)完成