| 索引號(hào)： | 11152105MB16509883/202504-00006 |
組配分類： | 主動(dòng)公開文件 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 根河市醫(yī)療保障局 | 主題分類： | 其他 / 其他 |
| 名稱： | 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 、衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法(暫行)》的通知（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕10號(hào)） | 文號(hào)： | 無 |
| 成文日期： | 2025-04-30 | 發(fā)布日期： | 2025-04-30 |
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康委員會(huì)
關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省
異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法(暫行)》的通知
各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，滿洲里市、二連浩特市醫(yī) 療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
為加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，為群眾提供更加 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)，更好保障群眾就醫(yī)權(quán)益，自治區(qū)醫(yī)療保 障局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨 省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法(暫行)》,現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)
際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
2025年3月27日
(此件公開發(fā)布)
內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地
就醫(yī)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法(暫行)
第一章 總 則
第一條 為落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理要求，引導(dǎo)群眾 合理有序就醫(yī)，推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，按照《國家醫(yī)保局 財(cái)政 部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》(醫(yī)保發(fā) 〔2024〕21號(hào))和《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)連 續(xù)性的通知》 (國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2024〕21 號(hào) ) , 制 定 本 實(shí) 施 辦法。
第二條 建立跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，利用信息化手段，提 升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，讓患者就近就便就醫(yī)和順暢及時(shí)轉(zhuǎn)診，改善 患者就醫(yī)體驗(yàn)；明確轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，建立會(huì)診轉(zhuǎn)診中心，對(duì)急危重癥 患者給予更大關(guān)懷、關(guān)切，保障群眾就醫(yī)安全；以提高縣域內(nèi)就 診率和降低跨省異地就醫(yī)率為重點(diǎn)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院的綜合服 務(wù)能力和三級(jí)醫(yī)院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群 眾不斷增長的醫(yī)療健康需求。
第三條 本辦法所稱跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診是指經(jīng)醫(yī)院檢查會(huì)診 后不能明確診斷或因醫(yī)院技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限不具備診治能 力，由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)往自治區(qū)外醫(yī)院治療的就醫(yī)行為。
第四條 本辦法所稱異地就醫(yī)備案是指參保人員到自治區(qū)外 就醫(yī)前，事先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備必要信息，以實(shí)現(xiàn)跨省 異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的一種登記備案行為。
第五條 參加我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民(以下 簡稱參保人員)到自治區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)適用本辦法。
第二章 轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)與人員
第六條 跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的審批醫(yī)院(簡稱轉(zhuǎn)診醫(yī)院) 原則上應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診醫(yī)院可按規(guī)定出具《內(nèi)蒙古自治區(qū) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》(簡稱《轉(zhuǎn)診單》)。
第七條 轉(zhuǎn)診醫(yī)院成立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診相關(guān) 工作。
第八條 具備轉(zhuǎn)診審批資格的醫(yī)師應(yīng)取得主任醫(yī)師職稱，具 體條件和人員名單由轉(zhuǎn)診醫(yī)院自行確定。具有醫(yī)保失信情形的醫(yī) 師不得開具《轉(zhuǎn)診單》。
第九條 下列情形之一，參保人員可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)
診手續(xù)：
( 一)經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情 發(fā)展的疑難病癥；
(二)轉(zhuǎn)診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件；
( 三 ) 轉(zhuǎn) 診 醫(yī) 院 缺 少 必 需 的 檢 查 、 治 療 項(xiàng) 目 和 醫(yī) 療 服 務(wù) 設(shè)施；
(四)其他因病情需要。
第十條 不得將在本院入院治療作為開具《轉(zhuǎn)診單》的前 提條件。
第十一條 原則上，跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn) 醫(yī)院 。
第三章 建立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制
第十二條 發(fā)揮自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院和緊密型縣域醫(yī)共體牽 頭醫(yī)院作用，在全區(qū)所有二級(jí)及以上醫(yī)院內(nèi)設(shè)置會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中 心，建立外轉(zhuǎn)患者醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
第十三條 縣域內(nèi)需要跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診的患者，可以充分 利用遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心組織專家會(huì)診 同意后轉(zhuǎn)出。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)為符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊叱?/span>具《轉(zhuǎn) 診單》,并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
第十四條 會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心應(yīng)向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn) 診的患者，介紹當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力， 同時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)保報(bào)銷政策。
第四章 醫(yī)保待遇與費(fèi)用結(jié)算
第十五條 跨省異地就醫(yī)實(shí)行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉(zhuǎn)診 醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請(qǐng)“異 地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫(yī)費(fèi)
用在醫(yī)院直接結(jié)算并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
第十六條 醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動(dòng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院通 過醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供 “ 一站式”備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)診即備案”。特殊情況未能在醫(yī) 院“ 一 站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個(gè) 月內(nèi)的《轉(zhuǎn)診單》,通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！?/span> APP 、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦?/span> 等其他醫(yī)保備案渠道辦理。
第十七條 “異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”備案的有效期為6個(gè)月， 期間可多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。若超出有效期但 因同種疾病需繼續(xù)治療，參保人員可在備案到期前1個(gè)月內(nèi)，攜 帶最近一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申 請(qǐng)一次備案延期，延期時(shí)效為6個(gè)月。
第十八條 提高“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”醫(yī)保報(bào)銷比例，與 “異地急診搶救人員” 一致。
第五章 任務(wù)分工
第十九條 各級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善信息系統(tǒng)，為參保人 提供暢通的異地就醫(yī)備案渠道，加強(qiáng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，及 時(shí)處置異地就醫(yī)備案和結(jié)算有關(guān)問題，確保參保人跨省異地就醫(yī) 享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
第二十條 各級(jí)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成
信息化改造，成立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)的日常管理 和協(xié)調(diào)；公布轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單，定期調(diào)度轉(zhuǎn)診服務(wù)運(yùn)行情況，加強(qiáng) 轉(zhuǎn)診質(zhì)控監(jiān)管和服務(wù)保障工作。
第二十一條 轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)成立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，嚴(yán)格內(nèi)部 管理，完善相關(guān)制度和流程，做好區(qū)內(nèi)醫(yī)療專家資源和醫(yī)保報(bào)銷 政策的宣傳解釋，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，方便患者辦理轉(zhuǎn)診，引導(dǎo) 患者合理有序就醫(yī)。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)在2025年4月底前按要求完成 醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，為參?；颊咛峁?/span>“轉(zhuǎn)診即備案”服務(wù)。
第二十二條 各級(jí)醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn) 診工作的監(jiān)管。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)并共享轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)；衛(wèi) 生健康部門負(fù)責(zé)將會(huì)診轉(zhuǎn)診工作量、跨省異地就醫(yī)率、滿意度等 指標(biāo)納入對(duì)公立醫(yī)院的目標(biāo)考核，對(duì)違規(guī)辦理轉(zhuǎn)診的單位和工作 人員予以處罰，嚴(yán)重的取消醫(yī)院轉(zhuǎn)診資格。
第二十三條 各級(jí)醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)通過官網(wǎng)、官微、行業(yè)媒體、社會(huì)類媒體等同步開展宣傳，提 高廣大參保人員的政策知曉度。
第六章 附 則
第二十四條 本辦法自2025年5月1日起施行，此前相關(guān) 規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。