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根河市醫(yī)療保障局2025年第一季度醫(yī)藥機(jī)構(gòu)兩定協(xié)議管理情況

一、基本情況

1. 2025年截止第一季度根河市共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24家，定點(diǎn)零售藥店67家。根河市醫(yī)療保障局及我中心聯(lián)合對(duì)所有機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地專(zhuān)項(xiàng)檢查。

2. 處理情況

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：2024年12月至今，應(yīng)處理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為78家，實(shí)際已處理78家，處理完成率100%。同時(shí)，有1家藥店和1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)退出門(mén)診統(tǒng)籌，0家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)暫停門(mén)診統(tǒng)籌。

定點(diǎn)零售藥店：2024年12月至今，應(yīng)處理的定點(diǎn)零售藥店為78家，已全部處理完畢，處理完成率為100%。

 二、檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

2024年12月至今，在專(zhuān)項(xiàng)檢查、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)及智能監(jiān)控系統(tǒng)中反映出我市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的主要問(wèn)題有：超性別用藥、慢性病超量開(kāi)藥、超量開(kāi)限制兒童用藥、超限制范圍使用藥品、超量開(kāi)單味不予支付的中草藥、追溯碼未上傳、無(wú)處方售藥等。

三、處理措施及效果

1. 處理措施：針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，根河市醫(yī)療保障局及我中心依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店采取了相應(yīng)的處理措施。包括責(zé)令整改、約談負(fù)責(zé)人、追回違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。對(duì)于欺詐騙保的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，除追回騙保金額外，還依法依規(guī)移送相關(guān)部門(mén)進(jìn)行進(jìn)一步處理。

2. 處理效果：2025年第一季度度共計(jì)追回違規(guī)基金24.22萬(wàn)余元，通過(guò)對(duì)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的嚴(yán)肅處理，起到了一定的警示作用，促使各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和藥品經(jīng)營(yíng)行為。大部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已按照要求完成整改，醫(yī)?；鹗褂玫玫矫黠@規(guī)范。