索引號: | 11152105MB16509883/202503-00004 |
組配分類: | 重點領(lǐng)域信息 |
發(fā)布機構(gòu): | 根河市醫(yī)療保障局 | 主題分類: | 其他 / 其他 |
名稱: | 根河市醫(yī)療保障局2025年第一季度醫(yī)藥機構(gòu)兩定協(xié)議管理情況 | 文號: | 無 |
成文日期: | 2025-03-31 | 發(fā)布日期: | 2025-03-31 |
根河市醫(yī)療保障局2025年第一季度醫(yī)藥機構(gòu)兩定協(xié)議管理情況
一、基本情況
1. 2025年截止第一季度根河市共有定點醫(yī)療機構(gòu)24家,定點零售藥店67家。根河市醫(yī)療保障局及我中心聯(lián)合對所有機構(gòu)進行了實地專項檢查。
2. 處理情況
定點醫(yī)療機構(gòu):2024年12月至今,應處理的定點醫(yī)療機構(gòu)為78家,實際已處理78家,處理完成率100%。同時,有1家藥店和1家醫(yī)療機構(gòu)主動申請退出門診統(tǒng)籌,0家醫(yī)療機構(gòu)主動申請暫停門診統(tǒng)籌。
定點零售藥店:2024年12月至今,應處理的定點零售藥店為78家,已全部處理完畢,處理完成率為100%。
二、檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題
2024年12月至今,在專項檢查、疑點數(shù)據(jù)及智能監(jiān)控系統(tǒng)中反映出我市醫(yī)藥機構(gòu)出現(xiàn)的主要問題有:超性別用藥、慢性病超量開藥、超量開限制兒童用藥、超限制范圍使用藥品、超量開單味不予支付的中草藥、追溯碼未上傳、無處方售藥等。
三、處理措施及效果
1. 處理措施:針對檢查中發(fā)現(xiàn)的各類問題,根河市醫(yī)療保障局及我中心依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議,對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店采取了相應的處理措施。包括責令整改、約談負責人、追回違規(guī)費用、暫停醫(yī)保服務協(xié)議等。對于欺詐騙保的醫(yī)藥機構(gòu),除追回騙保金額外,還依法依規(guī)移送相關(guān)部門進行進一步處理。
2. 處理效果:2025年第一季度度共計追回違規(guī)基金24.22萬余元,通過對違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)的嚴肅處理,起到了一定的警示作用,促使各定點醫(yī)藥機構(gòu)進一步加強內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為和藥品經(jīng)營行為。大部分醫(yī)藥機構(gòu)已按照要求完成整改,醫(yī)?;鹗褂玫玫矫黠@規(guī)范。