2025年最新醫(yī)保報銷比例-根河市人民政府

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發(fā)布機構(gòu)：	根河市醫(yī)療保障局	主題分類：	其他 / 其他
名稱：	2025年最新醫(yī)保報銷比例	文號：	無
成文日期：	2025-02-14	發(fā)布日期：	2025-02-14

2025年最新醫(yī)保報銷比例

發(fā)布時間：2025-02-14 15:56 來源：根河市醫(yī)療保障局瀏覽次數(shù)：【字體大?。? 大中小】

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2025年最新醫(yī)保報銷比例和政策。分為在職職工、退休職工和居民險的門診和住院的報銷政策和比例。詳細(xì)內(nèi)容請看附件。

職工門診統(tǒng)籌
級別	起付線		報銷比例		最高限額
	在職	退休	在職	退休	在職	退休
三級	500	300	50%	55%	4000	5000
二級	300	200	60%	65%
一級	200	50	70%	75%
定點零售藥店/未定級醫(yī) 療機構(gòu)	200	50	50%	55%	1500（看下行備注）	2000（看下行備注）
備注：藥店每年門診統(tǒng)籌報銷最高限額是指：在職職工每年只能在藥店報銷1500元，剩余2500元可以在有等級的醫(yī)療機構(gòu)報銷，醫(yī)院可以報銷全部4000元。退休職工每年只能在藥店報銷2000元，剩余3000元可以在有等級的醫(yī)療機構(gòu)報銷，醫(yī)院可以報銷全部5000元。
職工住院統(tǒng)籌
級別	起付線		報銷比例		最高限額
一級	200		92%	94%	在職和退休職工年度支付限額12萬元，報銷額度超過12萬元之后，進入大病補充醫(yī)保報銷，大病補充最高報銷38萬元(比例98%)。全年最高支付限額50萬元。
二級	600		90%	92%
三級	1000 自治區(qū)內(nèi)中蒙、蒙醫(yī)醫(yī)院為800元		88%	90%
職工住院統(tǒng)籌(跨省臨時外轉(zhuǎn))
級別	起付線		報銷比例		報銷比例(重癥住院、急診搶救)
			在職	退休	在職	退休
一級	1500		72%	74%	82%	84%
二級			70%	72%	80%	82%
三級			68%	70%	78%	80%
注：長期異地居住(辦理完長期異地備案后) 人員報銷政策與呼倫貝爾市內(nèi)報銷政策相同。
居民門診統(tǒng)籌
級別	起付線		報銷比例		最高限額
二級及以下	不設(shè)置		60%		150元
居民住院統(tǒng)籌
級別	起付線		報銷比例		年度限額
蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院	200		1500以下100%	1500以上 90%	年度基礎(chǔ)醫(yī)療年度限額為8萬元，居民大病保險封頂線調(diào)整為40萬元。
二級	600		75%
三級	1000		65%
臨時跨省轉(zhuǎn)外	1500		45% 急診55%
掛號費報銷
1.一級及以下醫(yī)療機構(gòu)暫停門診診查費待遇； 2.職工醫(yī)保門診診查費納入門診統(tǒng)籌政策報銷(累計起付線內(nèi)，限額在職 4000元，退休5000元，統(tǒng)籌區(qū)外待遇相同)(注：因地區(qū)不同掛號費所屬甲乙類不同),不納入大病保險報銷； 3.居民二、三級醫(yī)療機構(gòu)門診診查費實行單行支付，支付比例50%,不納入大病保險報銷，跨省異地門診診查費不報銷； 4.互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費調(diào)整為丙類； 5.拿回參保地手工報銷的掛號費不報銷。
報銷材料要求：門診報銷：(1)醫(yī)院收費票據(jù)(2)門急診費用清單(3)診斷證明(4)醫(yī) 保電子憑證或有效身份證件或社?？?。住院報銷：(1)醫(yī)院收費票據(jù)(2)住院費用清單(3)診斷證明(4)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?5)意外傷害住院要病歷。

附件：

2025年最新醫(yī)保報銷比例.xlsx【12.54 KB】

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2025年最新醫(yī)保報銷比例