| 索引號(hào)： | 11152105MB16509883/202502-00003 |
組配分類(lèi)： | 重點(diǎn)領(lǐng)域信息 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 根河市醫(yī)療保障局 | 主題分類(lèi)： | 其他 / 其他 |
| 名稱(chēng)： | 2025年最新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 文號(hào)： | 無(wú) |
| 成文日期： | 2025-02-14 | 發(fā)布日期： | 2025-02-14 |
2025年最新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和政策。分為在職職工、退休職工和居民險(xiǎn)的門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)政策和比例。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看附件。
| 職工門(mén)診統(tǒng)籌 | ||||||
| 級(jí)別 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高限額 | |||
| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |
| 三級(jí) | 500 | 300 | 50% | 55% | 4000 | 5000 |
| 二級(jí) | 300 | 200 | 60% | 65% | ||
| 一級(jí) | 200 | 50 | 70% | 75% | ||
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定點(diǎn)零售藥 店/未定級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu) |
200 | 50 | 50% | 55% | 1500（看下行備注） | 2000（看下行備注） |
| 備注：藥店每年門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)最高限額是指：在職職工每年只能在藥店報(bào)銷(xiāo)1500元，剩余2500元可以在有等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)全部4000元。退休職工每年只能在藥店報(bào)銷(xiāo)2000元，剩余3000元可以在有等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)全部5000元。 | ||||||
| 職工住院統(tǒng)籌 | ||||||
| 級(jí)別 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高限額 | |||
| 一級(jí) | 200 | 92% | 94% | 在職和退休職工年度支付限額12萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)額度超過(guò)12萬(wàn)元之后，進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，大病補(bǔ)充最高報(bào)銷(xiāo)38萬(wàn)元(比例98%)。 全年最高支付限額50萬(wàn)元。 | ||
| 二級(jí) | 600 | 90% | 92% | |||
| 三級(jí) |
1000 自治區(qū)內(nèi)中蒙、蒙 醫(yī)醫(yī)院為800元 |
88% | 90% | |||
| 職工住院統(tǒng)籌(跨省臨時(shí)外轉(zhuǎn)) | ||||||
| 級(jí)別 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
報(bào)銷(xiāo)比例(重癥 住院、急診搶救) |
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| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |||
| 一級(jí) | 1500 | 72% | 74% | 82% | 84% | |
| 二級(jí) | 70% | 72% | 80% | 82% | ||
| 三級(jí) | 68% | 70% | 78% | 80% | ||
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注：長(zhǎng)期異地居住(辦理完長(zhǎng)期異地備案后) 人員報(bào)銷(xiāo)政策與呼倫貝爾市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)政策相同。 |
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| 居民門(mén)診統(tǒng)籌 | ||||||
| 級(jí)別 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高限額 | |||
| 二級(jí)及以下 | 不設(shè)置 | 60% | 150元 | |||
| 居民住院統(tǒng)籌 | ||||||
| 級(jí)別 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | |||
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蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院 |
200 |
1500以 下100% |
1500以上 90% |
年度基礎(chǔ)醫(yī)療年度限額為8萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)調(diào)整為40萬(wàn)元。 | ||
| 二級(jí) | 600 | 75% | ||||
| 三級(jí) | 1000 | 65% | ||||
| 臨時(shí)跨省轉(zhuǎn)外 | 1500 |
45% 急診55% |
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| 掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷(xiāo) | ||||||
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1.一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停門(mén)診診查費(fèi)待遇； 2.職工醫(yī)保門(mén)診診查費(fèi)納入門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)(累計(jì)起付線(xiàn)內(nèi)，限額在職 4000元，退休5000元，統(tǒng)籌區(qū)外待遇相同)(注：因地區(qū)不同掛號(hào)費(fèi)所屬甲乙 類(lèi)不同),不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)； 3.居民二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診診查費(fèi)實(shí)行單行支付，支付比例50%,不納 入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，跨省異地門(mén)診診查費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)； 4.互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)調(diào)整為丙類(lèi)； 5.拿回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的掛號(hào)費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)。 |
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報(bào)銷(xiāo)材料要求： 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：(1)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)(2)門(mén)急診費(fèi)用清單(3)診斷證明(4)醫(yī) 保電子憑證或有效身份證件或社保卡。 住院報(bào)銷(xiāo)：(1)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)(2)住院費(fèi)用清單(3)診斷證明(4)醫(yī)保 電子憑證或有效身份證件或社保卡(5)意外傷害住院要病歷。 |
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