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根河市醫(yī)保服務(wù)中心持續(xù)研討學(xué)習(xí)“走流程”

行動(dòng)具體實(shí)施方式

根河市醫(yī)保收到自治區(qū)《關(guān)于印發(fā)<“走流程、找堵點(diǎn)、解難題、促規(guī)范”醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范治理專項(xiàng)行動(dòng)方案>的通知》后，認(rèn)真研討，通過微信群，普及醫(yī)保政策知識(shí)掌握要求。工作目標(biāo)為：以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，踐行以人民為中心的發(fā)展理念，以黨建為引領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育要求，堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦醫(yī)保政策落實(shí)不到位、經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程不規(guī)范、參保群眾辦事不順暢問題，從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度、醫(yī)保服務(wù)制度、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度、內(nèi)控制度、基金財(cái)務(wù)制度等方面，查找存在的堵點(diǎn)問題，進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理。本次行動(dòng)實(shí)施方式有四種：

一是以辦事群眾身份體驗(yàn)窗口服務(wù)。首先，從服務(wù)規(guī)范方面，咨詢窗口服務(wù)人員醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)辦理材料、辦理時(shí)限等辦件要素，體驗(yàn)窗口服務(wù)人員綜窗服務(wù)、首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制等落實(shí)情況。其次，從代辦幫辦方面，咨詢窗口服務(wù)人員如何在醫(yī)保APP、微信、支付寶小程序等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案、參保信息查詢、繳費(fèi)信息查詢等事項(xiàng)，體驗(yàn)代辦幫辦服務(wù)落實(shí)情況。再次，從宣傳推廣方面，現(xiàn)場(chǎng)查看定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大廳、走廊、診室、業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口等重點(diǎn)場(chǎng)所是否有固定的醫(yī)保碼海報(bào)、臺(tái)卡、貼紙等宣傳物料，同時(shí)檢查在宣傳時(shí)是否規(guī)范準(zhǔn)確適用醫(yī)保碼官方工作術(shù)語。第四，從適用醫(yī)保碼辦理業(yè)務(wù)方面，使用時(shí)是否仍有部分業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、業(yè)務(wù)場(chǎng)景不支持醫(yī)保碼使用，是否存在一次業(yè)務(wù)需多次掃碼、服務(wù)響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、自助機(jī)醫(yī)保碼使用入口不易發(fā)現(xiàn)等問題。在群眾提出適用醫(yī)保碼時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員是否積極配合并能熟練完成相關(guān)業(yè)務(wù)辦理，是否有安排到診人員或志愿者在自助機(jī)旁引導(dǎo)幫助使用醫(yī)保碼，是否有不清楚、不了解、拒絕群眾使用要求并引導(dǎo)通過其他方式辦理業(yè)務(wù)的情況。最后，從異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理方面，是否存在因異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口改造不規(guī)范，而無法正常結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用。是否存在因統(tǒng)籌區(qū)未正確配置醫(yī)保待遇政策，而無法正常結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用。

二是以經(jīng)辦人員身份檢驗(yàn)業(yè)務(wù)流程。首先從業(yè)務(wù)辦理方面，查看窗口人員辦理居民參保登記、職工參保登記、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂等15項(xiàng)即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)情況。其次從業(yè)務(wù)規(guī)范方面，對(duì)個(gè)人賬戶一次性支取、享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、手工零星報(bào)銷等承諾件醫(yī)保事項(xiàng)，查看受理、審核、撥付、辦結(jié)等環(huán)節(jié)中各崗位職責(zé)，工作人員辦件流程中依規(guī)操作情況。最后從醫(yī)保信息化應(yīng)用方面，查看定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否已按標(biāo)準(zhǔn)完成信息系統(tǒng)改造并接入醫(yī)保碼，支持使用醫(yī)保碼辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。查看是否存在其他政策、管理方面問題，導(dǎo)致醫(yī)保碼就醫(yī)購藥使用受到限制。

三是以內(nèi)控管理員身份檢驗(yàn)內(nèi)部管理。首先從內(nèi)控制度落實(shí)方面，查看醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度是否健全，內(nèi)控制度是否執(zhí)行到位，職責(zé)權(quán)限是否明確，設(shè)崗是否合理。最后從基金財(cái)務(wù)控制方面，查看基金財(cái)務(wù)管理制度是否健全，是否執(zhí)行基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、基金預(yù)決算管理制度、基金收支控制制度、基金對(duì)賬制度、財(cái)務(wù)印章、票據(jù)、U盾管理制度。

四是以督導(dǎo)員身份督促問題整改。上級(jí)以“走、驗(yàn)、聽、研、改”的方式，對(duì)部分地區(qū)開展督導(dǎo)，針對(duì)互查發(fā)現(xiàn)的堵點(diǎn)問題，開展座談交流，明確整改措施，現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)領(lǐng)、責(zé)任到人、限時(shí)整改。

根河市醫(yī)保按照上述方式，進(jìn)行準(zhǔn)備，隨時(shí)迎接上級(jí)的督導(dǎo)檢查。組織工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證順利完成此次工作的任務(wù)要求。