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根河市醫(yī)保服務中心持續(xù)研討學習“走流程”

行動具體實施方式

根河市醫(yī)保收到自治區(qū)《關于印發(fā)<“走流程、找堵點、解難題、促規(guī)范”醫(yī)保經辦規(guī)范治理專項行動方案>的通知》后，認真研討，通過微信群，普及醫(yī)保政策知識掌握要求。工作目標為：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，踐行以人民為中心的發(fā)展理念，以黨建為引領，深入貫徹落實黨紀學習教育要求，堅持問題導向和目標導向，聚焦醫(yī)保政策落實不到位、經辦業(yè)務流程不規(guī)范、參保群眾辦事不順暢問題，從醫(yī)保經辦機構落實政務服務事項清單制度、醫(yī)保服務制度、定點醫(yī)藥機構協議管理制度、內控制度、基金財務制度等方面，查找存在的堵點問題，進一步規(guī)范全區(qū)醫(yī)保經辦服務管理。本次行動實施方式有四種：

一是以辦事群眾身份體驗窗口服務。首先，從服務規(guī)范方面，咨詢窗口服務人員醫(yī)保經辦服務事項辦理材料、辦理時限等辦件要素，體驗窗口服務人員綜窗服務、首問負責制、一次性告知制等落實情況。其次，從代辦幫辦方面，咨詢窗口服務人員如何在醫(yī)保APP、微信、支付寶小程序等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案、參保信息查詢、繳費信息查詢等事項，體驗代辦幫辦服務落實情況。再次，從宣傳推廣方面，現場查看定點醫(yī)藥機構大廳、走廊、診室、業(yè)務經辦窗口等重點場所是否有固定的醫(yī)保碼海報、臺卡、貼紙等宣傳物料，同時檢查在宣傳時是否規(guī)范準確適用醫(yī)保碼官方工作術語。第四，從適用醫(yī)保碼辦理業(yè)務方面，使用時是否仍有部分業(yè)務環(huán)節(jié)、業(yè)務場景不支持醫(yī)保碼使用，是否存在一次業(yè)務需多次掃碼、服務響應時間長、自助機醫(yī)保碼使用入口不易發(fā)現等問題。在群眾提出適用醫(yī)保碼時，定點醫(yī)藥機構工作人員是否積極配合并能熟練完成相關業(yè)務辦理，是否有安排到診人員或志愿者在自助機旁引導幫助使用醫(yī)保碼，是否有不清楚、不了解、拒絕群眾使用要求并引導通過其他方式辦理業(yè)務的情況。最后，從異地就醫(yī)結算業(yè)務辦理方面，是否存在因異地定點醫(yī)藥機構接口改造不規(guī)范，而無法正常結算異地就醫(yī)費用。是否存在因統籌區(qū)未正確配置醫(yī)保待遇政策，而無法正常結算異地就醫(yī)費用。

二是以經辦人員身份檢驗業(yè)務流程。首先從業(yè)務辦理方面，查看窗口人員辦理居民參保登記、職工參保登記、定點醫(yī)藥機構協議簽訂等15項即時辦結事項情況。其次從業(yè)務規(guī)范方面，對個人賬戶一次性支取、享受門診慢特病病種待遇認定、手工零星報銷等承諾件醫(yī)保事項，查看受理、審核、撥付、辦結等環(huán)節(jié)中各崗位職責，工作人員辦件流程中依規(guī)操作情況。最后從醫(yī)保信息化應用方面，查看定點醫(yī)藥機構是否已按標準完成信息系統改造并接入醫(yī)保碼，支持使用醫(yī)保碼辦理相關業(yè)務。查看是否存在其他政策、管理方面問題，導致醫(yī)保碼就醫(yī)購藥使用受到限制。

三是以內控管理員身份檢驗內部管理。首先從內控制度落實方面，查看醫(yī)保經辦機構內控制度是否健全，內控制度是否執(zhí)行到位，職責權限是否明確，設崗是否合理。最后從基金財務控制方面，查看基金財務管理制度是否健全，是否執(zhí)行基金財務會計制度、基金預決算管理制度、基金收支控制制度、基金對賬制度、財務印章、票據、U盾管理制度。

四是以督導員身份督促問題整改。上級以“走、驗、聽、研、改”的方式，對部分地區(qū)開展督導，針對互查發(fā)現的堵點問題，開展座談交流，明確整改措施，現場認領、責任到人、限時整改。

根河市醫(yī)保按照上述方式，進行準備，隨時迎接上級的督導檢查。組織工作人員進行學習，保證順利完成此次工作的任務要求。