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            				政策解讀
					
      
        
        
        
      
            
      
                
      
                    
      
                        索引號：
                        
      11152105MB16509883/202407-00009
      		
                        組配分類：
                        政策解讀
                    
      
                    
      
                        發(fā)布機構(gòu)：
                        根河市醫(yī)療保障局
                        主題分類：
                        綜合政務(wù) / 其他
                    
      

					                        
      
                            名稱：
                            根河市基本醫(yī)療保險待遇政策明白卡(2024年度)
                            文號：
                            無
                        
      
                        
      
                            成文日期：
                            2024-07-18
                            發(fā)布日期：
                            2024-07-18
                        
      
					                
      
                
      根河市基本醫(yī)療保險待遇政策明白卡(2024年度)
      
                
      
                    發(fā)布時間：2024-07-18 14:53
                    來源：根河市醫(yī)療保障局                    瀏覽次數(shù)：
                    
                        【字體大?。?                        大
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根河市基本醫(yī)療保險待遇政策明白卡 

      

      
(2024年度) 

      

      

      

      

      


      


      

      

      
職工醫(yī)保待遇政策宣傳 

      


      


      


      


      


      

      一、職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線及報銷
      (一)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為50元；二級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為400元（中蒙、蒙醫(yī)醫(yī)院起付標準降低20%，為320元）；三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為600元（中蒙、蒙醫(yī)醫(yī)院起付標準降低20%，為480元）。
      (二)在職職工住院支付比例:醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級醫(yī)療機構(gòu)為92%，二級醫(yī)療機構(gòu)為90%，三級醫(yī)療機構(gòu)為88%。
      (三)退休人員住院支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級醫(yī)療機構(gòu)為94%，二級醫(yī)療機構(gòu)為92%，三級醫(yī)療機構(gòu)為90%。
      (四)大額補充醫(yī)療保險支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用98%。
      二、職工統(tǒng)籌區(qū)外住院起付線及報銷：
      (一)統(tǒng)籌區(qū)外住院起付線為800元。門診特殊慢性病患者一個年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院的，全年僅扣除一次起付線。
      (二)在職職工住院支付比例:醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級醫(yī)療機構(gòu)為92%，二級醫(yī)療機構(gòu)為90%，三級醫(yī)療機構(gòu)為88%。
      (三)退休人員住院支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級醫(yī)療機構(gòu)為94%，二級醫(yī)療機構(gòu)為92%，三級醫(yī)療機構(gòu)為90%。
      (四)大額補充醫(yī)療保險支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用98%。
      (五)跨省異地長期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住生活的參保職工在備案城市就醫(yī)參照區(qū)內(nèi)住院起付線和支付比例。需臨時轉(zhuǎn)院至備案城市以外城市就醫(yī)參照區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線和支付比例。
      三、職工年度支付限額:?
      醫(yī)保政策內(nèi)，基本醫(yī)療保險年度支付限額為12萬元，大額補充醫(yī)療保險年度支付限額為38萬元，即職工醫(yī)保年度累計最高支付限額為50萬元。
      四、職工門診統(tǒng)籌、家庭共濟：
      (一)職工門診統(tǒng)籌
      1.起付標準
      （1）在職職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年度起付標準，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)分別調(diào)整為500元、300元、200元。起付標準為自然年度內(nèi)累計計算，最高不超過500元。
      （2）退休人員基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年度起付標準，三級、二級，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)分別調(diào)整為300元、200元、50元。起付標準為自然年度內(nèi)累計計算，最高不超過300元。
      （3）未定級醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店起付標準按照一級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置，即在職職工200元，退休人員50元。
      2.報銷比例
      三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例：在職職工50%，退休職工55%；二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例：在職職工60%，退休職工65%；一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例：在職職工70%，退休職工75%；未定級醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店報銷比例：在職職工50%，退休職工55%；異地就醫(yī)門診執(zhí)行門診統(tǒng)籌共濟政策，報銷比例50%。（已按2024.8.9最新比例更新）
      3.年度支付限額
      自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額在職職工4000元、退休人員5000元。
      4.定點零售藥店和未定級醫(yī)療機構(gòu)年度最高支付限額
      參保職工在呼倫貝爾市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)未定級醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用門診統(tǒng)籌政策就醫(yī)購藥時設(shè)置年度最高支付限額，自然年度內(nèi)，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元。
      (二)職工個人賬戶家庭共濟
      職工醫(yī)保個人賬戶由本人使用，通過開通家庭共濟功能，可以擴展到家庭成員共濟使用。個人賬戶家庭共濟可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。個人賬戶家庭共濟也可以用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個人繳費。個人賬戶家庭共濟不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
      五、職工生育保險待遇：
      (一)生育住院。參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費用，不設(shè)置待遇起付線，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。       
      (二)生育門診。一是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的門診產(chǎn)檢費用，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。二是門診流產(chǎn)或進行節(jié)育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用支付上限為2000元；實施門診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用支付上限為2500元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實支付。
      (三)女職工生育津貼。用人單位按規(guī)定為非財政全額撥款參保女職工連續(xù)繳納生育保險滿一年，并繼續(xù)繳費的，以用人單位上年度單位職工月平均繳費基數(shù)為標準 ，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）要求，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》的產(chǎn)假期限計發(fā)。
      (四)男職工護理假期津貼。非財政全額供養(yǎng)男職工，其配偶生育期間，以男職工用人單位上年度在職職工月平均繳費金額為基數(shù)，由基本醫(yī)療保險基金支付15天護理假津貼。
      六、職工門診慢病待遇：

      

      七、職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷需提交材料：
      (一)轉(zhuǎn)外門診：1.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)；2.費用清單；3.填寫本人身份證號及銀行卡（銀行卡號及開戶行名稱)。
      (二)注意事項：
      1.門診慢特病需提供慢性病信息卡及診斷證明。
      2.門診特殊藥品（雙通道）需要提供談判藥品審批單。
      (三)轉(zhuǎn)外住院：1.定點醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù)；2.費用清單；3.診斷證明；4.填寫本人身份證號及銀行卡（銀行卡號及開戶行名稱)。

      


      

      

      
居民醫(yī)保待遇政策宣傳 

      


      


      


      


      


      


      

      一、參保繳費政策：
      2024年居民參保繳費標準普通成年人和未成年人：個人每人每年400元，征繳期為2023年9月1日——2024年3月20日（另財政補助每人每年640元）
      注：2024年居民醫(yī)療保險集中繳費期延長至2024年6月20日！
      二、門診待遇
      (一)普通門診待遇：城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、門診部、診所、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點零售藥店，一個自然年度內(nèi)，報銷金額為150元，政策范圍內(nèi)支付比例60%，每人賬戶只限本人使用，不允許家庭成員及其他人員使用。
      (二)門診慢性病待遇：參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)申請慢性病備案，也可向所屬參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請慢性病認定

      

      三、住院待遇
      (一)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線：一級醫(yī)院為200元，二級綜合醫(yī)院400元，二級蒙中醫(yī)院320元，三級綜合醫(yī)院800元，三級蒙中醫(yī)院640元。
      (二)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報銷比例：進入統(tǒng)籌基金的合規(guī)費用（即目錄內(nèi)甲、乙類）按比例報銷。一級醫(yī)院1500元以內(nèi)100％，超出1500元90％；二級醫(yī)院75％；三級醫(yī)院65％。
      (三)自治區(qū)外報銷比例：進入統(tǒng)籌基金的合規(guī)費用（即目錄內(nèi)甲、乙類）按比例報銷，自治區(qū)外醫(yī)院起付線1000元，報銷比例65％。
      (四)支付限額：自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險支付限額8萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險年度支付限額42萬元，年度累計支付限額共計50萬元。
      (五)住院大病保險待遇：年度累計住院自付合規(guī)費用達到1.4萬元以上部分，大病保險支付比例60%，最高支付42萬元。
      (六)住院醫(yī)療救助待遇：特困人員由醫(yī)保報銷后，剩余政策范圍內(nèi)費用按100%比例給予救助，無限額；低保對象、返貧致貧人員住院費用由醫(yī)保報銷后，剩余政策范圍內(nèi)費用按70%比例給予補助，限額2萬元。

      

        熱線電話：0470-5234601
        轉(zhuǎn)院報銷及慢性?。?470-5227667
        居民醫(yī)保參保繳費：0470-5233098
        職工醫(yī)保參保繳費：0470-5231506
        生育險及醫(yī)療救助：0470-5226050
        醫(yī)保繳費稅務(wù)咨詢電話：0470-5228407