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			索引號(hào)：
			
      11152105MB16509883/202407-00009
      		
			組配分類：
			政策解讀
		
      
		
      
			發(fā)布機(jī)構(gòu)：
			根河市醫(yī)療保障局
			主題分類：
			綜合政務(wù) / 其他
		
      

        			
      
				名稱：
				根河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策明白卡(2024年度)
				文號(hào)：
				無(wú)
			
      
			
      
				成文日期：
				2024-07-18
				發(fā)布日期：
				2024-07-18
			
      
        	
      
	
      根河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策明白卡(2024年度)
      
	
      
		
      
            
      

      
根河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策明白卡 

      

      
(2024年度) 

      

      

      

      

      


      


      

      

      
職工醫(yī)保待遇政策宣傳 

      


      


      


      


      


      

      一、職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線及報(bào)銷
      (一)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為50元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為400元（中蒙、蒙醫(yī)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，為320元）；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元（中蒙、蒙醫(yī)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，為480元）。
      (二)在職職工住院支付比例:醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為88%。
      (三)退休人員住院支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為94%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為92%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。
      (四)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用98%。
      二、職工統(tǒng)籌區(qū)外住院起付線及報(bào)銷：
      (一)統(tǒng)籌區(qū)外住院起付線為800元。門診特殊慢性病患者一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，全年僅扣除一次起付線。
      (二)在職職工住院支付比例:醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為88%。
      (三)退休人員住院支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為94%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為92%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。
      (四)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用98%。
      (五)跨省異地長(zhǎng)期居住人員、異地安置退休人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住生活的參保職工在備案城市就醫(yī)參照區(qū)內(nèi)住院起付線和支付比例。需臨時(shí)轉(zhuǎn)院至備案城市以外城市就醫(yī)參照區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線和支付比例。
      三、職工年度支付限額:?
      醫(yī)保政策內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為12萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為38萬(wàn)元，即職工醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額為50萬(wàn)元。
      四、職工門診統(tǒng)籌、家庭共濟(jì)：
      (一)職工門診統(tǒng)籌
      1.起付標(biāo)準(zhǔn)
      （1）在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為500元、300元、200元。起付標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，最高不超過(guò)500元。
      （2）退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)、二級(jí)，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為300元、200元、50元。起付標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，最高不超過(guò)300元。
      （3）未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，即在職職工200元，退休人員50元。
      2.報(bào)銷比例
      三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例：在職職工50%，退休職工55%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例：在職職工60%，退休職工65%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例：在職職工70%，退休職工75%；未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例：在職職工50%，退休職工55%；異地就醫(yī)門診執(zhí)行門診統(tǒng)籌共濟(jì)政策，報(bào)銷比例50%。（已按2024.8.9最新比例更新）
      3.年度支付限額
      自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額在職職工4000元、退休人員5000元。
      4.定點(diǎn)零售藥店和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度最高支付限額
      參保職工在呼倫貝爾市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用門診統(tǒng)籌政策就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)設(shè)置年度最高支付限額，自然年度內(nèi)，在職職工最高支付限額為1500元，退休人員最高支付限額為2000元。
      (二)職工個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
      職工醫(yī)保個(gè)人賬戶由本人使用，通過(guò)開通家庭共濟(jì)功能，可以擴(kuò)展到家庭成員共濟(jì)使用。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)也可以用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
      五、職工生育保險(xiǎn)待遇：
      (一)生育住院。參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)置待遇起付線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。       
      (二)生育門診。一是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的門診產(chǎn)檢費(fèi)用，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。二是門診流產(chǎn)或進(jìn)行節(jié)育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付上限為2000元；實(shí)施門診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付上限為2500元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實(shí)支付。
      (三)女職工生育津貼。用人單位按規(guī)定為非財(cái)政全額撥款參保女職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿一年，并繼續(xù)繳費(fèi)的，以用人單位上年度單位職工月平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn) ，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）要求，生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》的產(chǎn)假期限計(jì)發(fā)。
      (四)男職工護(hù)理假期津貼。非財(cái)政全額供養(yǎng)男職工，其配偶生育期間，以男職工用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)金額為基數(shù)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付15天護(hù)理假津貼。
      六、職工門診慢病待遇：

      

      七、職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷需提交材料：
      (一)轉(zhuǎn)外門診：1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；2.費(fèi)用清單；3.填寫本人身份證號(hào)及銀行卡（銀行卡號(hào)及開戶行名稱)。
      (二)注意事項(xiàng)：
      1.門診慢特病需提供慢性病信息卡及診斷證明。
      2.門診特殊藥品（雙通道）需要提供談判藥品審批單。
      (三)轉(zhuǎn)外住院：1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；2.費(fèi)用清單；3.診斷證明；4.填寫本人身份證號(hào)及銀行卡（銀行卡號(hào)及開戶行名稱)。

      


      

      

      
居民醫(yī)保待遇政策宣傳 

      


      


      


      


      


      


      

      一、參保繳費(fèi)政策：
      2024年居民參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普通成年人和未成年人：個(gè)人每人每年400元，征繳期為2023年9月1日——2024年3月20日（另財(cái)政補(bǔ)助每人每年640元）
      注：2024年居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期延長(zhǎng)至2024年6月20日！
      二、門診待遇
      (一)普通門診待遇：城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、門診部、診所、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店，一個(gè)自然年度內(nèi)，報(bào)銷金額為150元，政策范圍內(nèi)支付比例60%，每人賬戶只限本人使用，不允許家庭成員及其他人員使用。
      (二)門診慢性病待遇：參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慢性病備案，也可向所屬參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慢性病認(rèn)定

      

      三、住院待遇
      (一)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線：一級(jí)醫(yī)院為200元，二級(jí)綜合醫(yī)院400元，二級(jí)蒙中醫(yī)院320元，三級(jí)綜合醫(yī)院800元，三級(jí)蒙中醫(yī)院640元。
      (二)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷比例：進(jìn)入統(tǒng)籌基金的合規(guī)費(fèi)用（即目錄內(nèi)甲、乙類）按比例報(bào)銷。一級(jí)醫(yī)院1500元以內(nèi)100％，超出1500元90％；二級(jí)醫(yī)院75％；三級(jí)醫(yī)院65％。
      (三)自治區(qū)外報(bào)銷比例：進(jìn)入統(tǒng)籌基金的合規(guī)費(fèi)用（即目錄內(nèi)甲、乙類）按比例報(bào)銷，自治區(qū)外醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷比例65％。
      (四)支付限額：自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額8萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度支付限額42萬(wàn)元，年度累計(jì)支付限額共計(jì)50萬(wàn)元。
      (五)住院大病保險(xiǎn)待遇：年度累計(jì)住院自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)到1.4萬(wàn)元以上部分，大病保險(xiǎn)支付比例60%，最高支付42萬(wàn)元。
      (六)住院醫(yī)療救助待遇：特困人員由醫(yī)保報(bào)銷后，剩余政策范圍內(nèi)費(fèi)用按100%比例給予救助，無(wú)限額；低保對(duì)象、返貧致貧人員住院費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷后，剩余政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%比例給予補(bǔ)助，限額2萬(wàn)元。

      

        熱線電話：0470-5234601
        轉(zhuǎn)院報(bào)銷及慢性?。?470-5227667
        居民醫(yī)保參保繳費(fèi)：0470-5233098
        職工醫(yī)保參保繳費(fèi)：0470-5231506
        生育險(xiǎn)及醫(yī)療救助：0470-5226050
        醫(yī)保繳費(fèi)稅務(wù)咨詢電話：0470-5228407