| 索引號： | 11152105MB16509883/202404-00151 |
組配分類： | 權(quán)責清單 |
| 發(fā)布機構(gòu)： | 根河市醫(yī)療保障局 | 主題分類： | 組織機構(gòu)簡介 / 其他 |
| 名稱： | 根河市醫(yī)療保障局權(quán)責清單2024版 | 文號： | 無 |
| 成文日期： | 2024-04-11 | 發(fā)布日期： | 2024-04-11 |
| 序號 | 權(quán)力名稱 | 權(quán)力類別 | 責任主體 | 設(shè)定依據(jù) | 責任事項 | 追責情形及追責依據(jù) |
| 1 | 建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等失信行為實施聯(lián)合懲戒 | 其他行政權(quán)力 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過） 第九十三條 縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應當建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度,納入全國信用信息共享平臺,按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。 |
1. 受理責任:初步審核,依法受理或不予受理(不予受理告知退回理由)。 2. 審查責任:按規(guī)定程序?qū)ι陥蟛牧线M行審核,提出意見。 3. 決定責任:制定公布結(jié)果。 4. 送達責任:制發(fā)送達文書,按規(guī)定送達。 5. 其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過） 第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門,濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第一百零四條 違反本法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇,或者基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 |
| 2 | 對采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助基金的處罰 | 行政處罰 | 根河醫(yī)保局 |
【行政法規(guī)】《社會救助暫行辦法》(中華人民共和國國務院令第649號公布,自2014年5月1日起施行) 第六十八條 采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取社會救助資金、物資或者服務的,由有關(guān)部門決定停止社會救助,責令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。 |
1.受理責任:依法受理,初查,行政負責人審批決定立案與否(不予立案的應當告知當事人理由)。 2.審查責任:立案審核,提出審核意見。 3.決定責任:依法作出處罰決定。 4.送達責任:制發(fā)送達文書,按規(guī)定送達。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
1.受理責任:依法受理,初查,行政負責人審批決定立案與否(不予立案的應當告知當事人理由)。 2.審查責任:立案審核,提出審核意見。 3.決定責任:依法作出處罰決定。 4.送達責任:制發(fā)送達文書,按規(guī)定送達。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
| 3 | 對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號) 六、強化綜合監(jiān)督管理。 (三)將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降級等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。 《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》(國辦發(fā)〔2019〕37號) 二、完善價格形成機制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。 (三)完善分類集中采購辦法。按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材需在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,按類別探索集中采購,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購,積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準入并明確醫(yī)保支付標準、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材,實行直接掛網(wǎng)采購。加強對醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材實際采購量的監(jiān)管。 《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項指導目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號） |
1.受理責任：根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級機構(gòu)交辦、違法舉報投訴,或其他原因等情況,開展檢查。 2.審查責任：在檢查過程中,對各環(huán)節(jié)依法進行記錄、取證。 3.決定責任：制定公布結(jié)果。 4.送達責任：將檢查結(jié)果報送相關(guān)部門。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過 根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國社會保險法〉的決定》修正） 第九十三條國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。 第九十四條違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。 |
| 4 | 對藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)藥價格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國藥品管理法》（1984年9月20日第六屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》經(jīng)十三屆全國人大常委會第十二次會議表決通過，于2019年12月1日起施行。） 第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料。 【法律】《中華人民共和國價格法》（1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過。1997年12月29日中華人民共和國主席令第九十二號公布 自1998年5月1日起施行） 第三十五條 經(jīng)營者接受政府價格主管部門的監(jiān)督檢查時,應當如實提供價格監(jiān)督檢查所必需的賬簿、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。 |
1.受理責任:根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級機構(gòu)交辦、違法舉報投訴,或其他原因等情況,開展檢查。 2.審查責任:在檢查過程中,對各環(huán)節(jié)依法進行記錄、取證。 3.決定責任:制定公布結(jié)果。 4.送達責任:將檢查結(jié)果報送相關(guān)部門。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過 根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國社會保險法〉的決定》修正） 第九十三條國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。 第九十四條違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。 |
| 5 | 對藥品、醫(yī)用耗材價格進行監(jiān)測和成本調(diào)查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（2019年12月28日，經(jīng)十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，于2020年6月1日實施。） 第一百零三條 違反本法規(guī)定,參加藥品采購投標的投標人以低于成本的報價競標,或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標的,由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責令改正,沒收違法所得;中標的,中標無效,處中標項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款,對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款;情節(jié)嚴重的,取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購投標的資格并予以公告。 【法律】《中華人民共和國藥品管理法》（1984年9月20日第六屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議通過，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》經(jīng)十三屆全國人大常委會第十二次會議表決通過，于2019年12月1日起施行。） 第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料。 |
1.受理責任:根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級機構(gòu)交辦、違法舉報投訴,或其他原因等情況,開展檢查。 2.審查責任:在檢查過程中,對各環(huán)節(jié)依法進行記錄、取證。 3.決定責任:制定公布結(jié)果。 4.送達責任:將檢查結(jié)果報送相關(guān)部門。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（2019年12月28日，經(jīng)十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，于2020年6月1日實施。） 第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門,濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第一百零四條 違反本法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇,或者基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 |
| 6 | 對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【行政法規(guī)】《社會救助暫行辦法》(中華人民共和國國務院令第649號公布,自2014年5月1日起施行) 第五十七條縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應當加強對社會救助工作的監(jiān)督檢查,完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。 |
1.受理責任:根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級機構(gòu)交辦、違法舉報投訴,或其他原因等情況,開展檢查。 2.審查責任:在檢查過程中,對各環(huán)節(jié)依法進行記錄、取證。 3.決定責任:制定公布結(jié)果。 4.送達責任:將檢查結(jié)果報送相關(guān)部門。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《社會救助暫行辦法》(中華人民共和國國務院令第649號公布,自2014年5月1日起施行) 第六十六條違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由上級行政機關(guān)或者監(jiān)察機關(guān)責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分: (一)對符合申請條件的救助申請不予受理的; (二)對符合救助條件的救助申請不予批準的; (三)對不符合救助條件的救助申請予以批準的; (四)泄露在工作中知悉的公民個人信息,造成后果的; (五)丟失、篡改接受社會救助款物、服務記錄等數(shù)據(jù)的; (六)不按照規(guī)定發(fā)放社會救助資金、物資或者提供相關(guān)服務的; (七)在履行社會救助職責過程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的。 第六十七條違反本辦法規(guī)定,截留、擠占、挪用、私分社會救助資金、物資的,由有關(guān)部門責令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第六十八條采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取社會救助資金、物資或者服務的,由有關(guān)部門決定停止社會救助,責令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰。 |
| 7 | 對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法(2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過，于2020年6月1日實施) 第八十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平,對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理,確?；踞t(yī)療保險基金合理使用、安全可控。 |
1.受理責任:根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級機構(gòu)交辦、違法舉報投訴,或其他原因等情況,開展檢查。 2.審查責任:在檢查過程中,對各環(huán)節(jié)依法進行記錄、取證。 3.決定責任:制定公布結(jié)果。 4.送達責任:將檢查結(jié)果報送相關(guān)部門。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》(2019年12月28日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過,于2020年6月1日實施) 第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門,濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第一百零四條 違反本法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇,或者基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 |
| 8 | 對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存（醫(yī)療保險和生育保險） | 行政強制 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】 《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施 ： （一）查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。 |
1.調(diào)查責任：通過檢查發(fā)現(xiàn)、移交、舉報等手段發(fā)現(xiàn)單位或個人有危害社?；鸢踩男袨椋枰詫彶?。對立案的案件，積極組織人員經(jīng)行現(xiàn)場檢查、核查取證，并做好詳細的調(diào)查記錄。 2.審查責任：查閱、記錄、復制與醫(yī)療保險基金收支、管理和投資運營相關(guān)的資料。 3.決定責任：充分聽取當事人意見，對當事人提出事實、理由和證據(jù)應當進行記錄、復核。無正當理由的，向行政機關(guān)負責人報告并經(jīng)批準作出行政強制決定、送達行政強制決定書。情況緊急，需要當場實施行政強制措施的，應當在二十四小時內(nèi)向行政機關(guān)負責人報告，并補辦批準手續(xù)。 4.執(zhí)行責任：依照法定程序?qū)嵤┎榉狻⒖垩?，查封、扣押限于涉案場所、設(shè)施或財務。不得查封、扣押與違法行為無關(guān)的場所、設(shè)施或財務；不得查封、扣押公民個人及其所扶養(yǎng)家屬的生活必需品；不得重復查封已被其他國家機關(guān)依法查封的場所、設(shè)施或財務。 5.事后監(jiān)管責任：采取查封、扣押措施后，應當及時查清事實，在法定期限內(nèi)作出處理決定。對查封、扣押的場所、設(shè)施或財務應當妥善保管，不得使用或損壞。 6.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第九十三條 國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。第九十四條 違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 |
| 9 | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險登記的行政處罰 | 行政處罰 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】 《中華人民共和國社會保險法》 （2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 第八十六條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】 《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》(2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會公告第十五號) 第五十五條 用人單位未為其職工參加職工基本醫(yī)療保險的，由醫(yī)療保險行政部門責令限期參保;逾期不參保的，對用人單位處應繳基本醫(yī)療保險保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。 【部門規(guī)章】 《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》（1999年3月19日中華人民共和國勞動和社會保障部令第3號） 第十二條 繳費單位有下列行為之一，情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上10000元以下的罰款： （一）未按規(guī)定辦理社會保險登記的； （二）在社會保險登記事項發(fā)生變更或者繳費單位依法終止后，未按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險變更登記或者社會保險注銷登記的； （三）未按規(guī)定申報應當繳納社會保險費數(shù)額的。 |
1.立案責任：發(fā)現(xiàn)涉嫌違法的行為線索，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責任：對立案的案件，指定專人負責，及時組織調(diào)查取證；調(diào)查取證或進行檢查時，執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當向當事人或者有關(guān)人員出示執(zhí)法證件，允許當事人辯解陳述；與當事人有直接利害關(guān)系的應當回避；執(zhí)法人員應保守有關(guān)秘密。 3.審查責任：對案件違法事實、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審查，提出處理意見;行政機關(guān)必須充分聽取當事人意見，對當事人提出的事實、理由和證據(jù)應當進行復核。 4.告知責任：作出行政處罰決定前，制作《行政處罰告知書》送達當事人，告知違法事實及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽證規(guī)定的，制作并送達《行政處罰聽證告知書》。 5.決定責任：依法予以處罰的，制作行政處罰決定書，載明違法事實和依據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容，申請行政復議或提起行政訴訟的途徑和期限等內(nèi)容。 6.送達責任：《行政處罰決定書》應當按照法律規(guī)定的方式送達當事人。 7.執(zhí)行責任：監(jiān)督當事人履行已經(jīng)生效的行政處罰決定，當事人拒不履行的，申請人民法院強制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國行政處罰法》（1996年3月17日第八屆全國人民代表大會第四次會議通過 根據(jù)2009年8月27日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十次會議《關(guān)于修改部分法律的決定》第一次修正 根據(jù)2017年9月1日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國法官法〉等八部法律的決定》第二次修正 2021年1月22日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議修訂） 第六十三條 行政機關(guān)擬作出下列行政處罰決定，應當告知當事人有要求聽證的權(quán)利，當事人要求聽證的，行政機關(guān)應當組織聽證： （一）較大數(shù)額罰款； （二）沒收較大數(shù)額違法所得、沒收較大價值非法財物； （三）降低資質(zhì)等級、吊銷許可證件； （四）責令停產(chǎn)停業(yè)、責令關(guān)閉、限制從業(yè)； （五）其他較重的行政處罰； （六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。 當事人不承擔行政機關(guān)組織聽證的費用。 第五十五條 行政機關(guān)實施行政處罰，有下列情形之一的，由上級行政機關(guān)或者有關(guān)部門責令改正，可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分：（一）沒有法定的行政處罰依據(jù)的；（三）違反法定的行政處罰程序的； 第七十七條 行政機關(guān)對當事人進行處罰不使用罰款、沒收財物單據(jù)或者使用非法定部門制發(fā)的罰款、沒收財物單據(jù)的，當事人有權(quán)拒絕，并有權(quán)予以檢舉，由上級行政機關(guān)或者有關(guān)機關(guān)對使用的非法單據(jù)予以收繳銷毀，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第七十九條 行政機關(guān)截留、私分或者變相私分罰款、沒收的違法所得或者財物的，由財政部門或者有關(guān)機關(guān)予以追繳，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第八十二條 行政機關(guān)對應當依法移交司法機關(guān)追究刑事責任的案件不移交，以行政處罰代替刑事處罰，由上級行政機關(guān)或者有關(guān)機關(guān)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第八十三條 行政機關(guān)對應當予以制止和處罰的違法行為不予制止、處罰，致使公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益、公共利益和社會秩序遭受損害的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 【法律法規(guī)】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第八十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 |
| 10 | 對騙取醫(yī)療保障基金的行政處罰 | 行政處罰 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】 《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過，根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國社會保險法〉的決定》修正 ） 第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】 《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會第十九次會議通過） 第五十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，由醫(yī)療保險行政部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 |
1.立案責任：發(fā)現(xiàn)涉嫌違法的行為線索，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責任：對立案的案件，指定專人負責，及時組織調(diào)查取證；調(diào)查取證或進行檢查時，執(zhí)法人員不得少于兩人，并應當向當事人或者有關(guān)人員出示執(zhí)法證件，允許當事人辯解陳述；與當事人有直接利害關(guān)系的應當回避；執(zhí)法人員應保守有關(guān)秘密。 3.審查責任：對案件違法事實、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審查，提出處理意見;行政機關(guān)必須充分聽取當事人意見，對當事人提出的事實、理由和證據(jù)應當進行復核。 4.告知責任：作出行政處罰決定前，制作《行政處罰告知書》送達當事人，告知違法事實及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽證規(guī)定的，制作并送達《行政處罰聽證告知書》。 5.決定責任：依法予以處罰的，制作行政處罰決定書，載明違法事實和依據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容，申請行政復議或提起行政訴訟的途徑和期限等內(nèi)容。 6.送達責任：《行政處罰決定書》應當按照法律規(guī)定的方式送達當事人。 7.執(zhí)行責任：監(jiān)督當事人履行已經(jīng)生效的行政處罰決定，當事人拒不履行的，申請人民法院強制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國行政處罰法》（1996年3月17日第八屆全國人民代表大會第四次會議通過 根據(jù)2009年8月27日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十次會議《關(guān)于修改部分法律的決定》第一次修正 根據(jù)2017年9月1日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國法官法〉等八部法律的決定》第二次修正 2021年1月22日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議修訂） 第六十三條 行政機關(guān)擬作出下列行政處罰決定，應當告知當事人有要求聽證的權(quán)利，當事人要求聽證的，行政機關(guān)應當組織聽證： （一）較大數(shù)額罰款； （二）沒收較大數(shù)額違法所得、沒收較大價值非法財物； （三）降低資質(zhì)等級、吊銷許可證件； （四）責令停產(chǎn)停業(yè)、責令關(guān)閉、限制從業(yè)； （五）其他較重的行政處罰； （六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。當事人不承擔行政機關(guān)組織聽證的費用。 第七十六條 行政機關(guān)實施行政處罰，有下列情形之一，由上級行政機關(guān)或者有關(guān)機關(guān)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分： （一）沒有法定的行政處罰依據(jù)的； （三）違反法定的行政處罰程序的； 第七十七條 行政機關(guān)對當事人進行處罰不使用罰款、沒收財物單據(jù)或者使用非法定部門制發(fā)的罰款、沒收財物單據(jù)的，當事人有權(quán)拒絕，并有權(quán)予以檢舉，由上級行政機關(guān)或者有關(guān)機關(guān)對使用的非法單據(jù)予以收繳銷毀，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第七十九條 行政機關(guān)截留、私分或者變相私分罰款、沒收的違法所得或者財物的，由財政部門或者有關(guān)機關(guān)予以追繳，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第八十二條 行政機關(guān)對應當依法移交司法機關(guān)追究刑事責任的案件不移交，以行政處罰代替刑事處罰，由上級行政機關(guān)或者有關(guān)機關(guān)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第八十三條 行政機關(guān)對應當予以制止和處罰的違法行為不予制止、處罰，致使公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益、公共利益和社會秩序遭受損害的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 【法律法規(guī)】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正）（2010年10月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過，根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國社會保險法〉的決定》修正 ） 第八十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 第九十二條 社會保險行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應當承擔賠償責任。 【地方性法規(guī)】《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會第十九次會議通過） 第五十二條 單位或者個人違反本條例規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運營的，由醫(yī)療保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第五十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;造成當事人經(jīng)濟損失的，依法承擔賠償責任: (一)不按照規(guī)定管理醫(yī)療保險個人權(quán)益記錄的，包括未按照規(guī)定保存用人單位及其職工的繳費記錄和享受待遇情況的; (二)不按照規(guī)定核定和支付基本醫(yī)療保險待遇的; (三)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂服務協(xié)議時，收受當事人財物的; (四)泄露參保人員隱私的; (五)其他違反法律、法規(guī)的情形。 |
| 11 | 對社會（醫(yī)療和生育）保險基金的收支、管理和投資運營情況的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應當定期向社會公布。 |
1.檢查責任：根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級監(jiān)察機構(gòu)交辦、違法舉報投訴，或其他原因開展醫(yī)療服務等情況，開展檢查。 2.處置責任：在調(diào)查過程中，對各環(huán)節(jié)成本依法進行記錄，測算和取證。 3.移送責任：將調(diào)查結(jié)果報送相關(guān)部門。 4.事后監(jiān)管責任：對相關(guān)資料進行整理歸檔，和使用進行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
1.檢查責任：根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級監(jiān)察機構(gòu)交辦、違法舉報投訴，或其他原因開展醫(yī)療服務等情況，開展檢查。 2.處置責任：在調(diào)查過程中，對各環(huán)節(jié)成本依法進行記錄，測算和取證。 3.移送責任：將調(diào)查結(jié)果報送相關(guān)部門。 4.事后監(jiān)管責任：對相關(guān)資料進行整理歸檔，和使用進行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
| 12 | 對簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督管理 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會第十九次會議通過） 第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。 第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》(2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會公告第十五號) 第四十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店通過協(xié)商簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務，并按照協(xié)議對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行監(jiān)督、管理。 |
1.檢查責任：根據(jù)年度監(jiān)督檢查計劃、開展日常監(jiān)管及專項檢查，對主管部門、上級監(jiān)察機構(gòu)交辦或接到舉報、投訴等其他違反協(xié)議管理行為，開展醫(yī)藥服務調(diào)查。 2.處置責任：在調(diào)查過程中，對違反協(xié)議內(nèi)容依法進行記錄、核實和取證。 3.移送責任：將調(diào)查結(jié)果報送相關(guān)部門。 4.事后監(jiān)管責任：對相關(guān)資料進行整理歸檔，對整改落實進行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定應履行的責任。 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會第十九次會議通過） 第九十三條 國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 【地方性法規(guī)】《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會常務委員會第十九次會議通過） 第五十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險行政部門責令整改，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；造成當事人經(jīng)濟損失的，依法承擔賠償責任。 (一)不按照規(guī)定管理醫(yī)療保險個人權(quán)益記錄的，包括未按照規(guī)定保存用人單位及其職工的繳費記錄和享受待遇情況的； (二)不按照規(guī)定核定和支付基本醫(yī)療保險待遇的； (三)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂服務協(xié)議時，收受當事人財物的； (四)泄露參保人員隱私的； (五)其他違反法律、法規(guī)的情形。 |
| 13 | 對舉報違法行為的獎勵 | 行政獎勵 | 根河醫(yī)保局 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(2020年12月9日國務院第117次常務會議通過，2021年1月15日中華人民共和國國務院令第735號公布，自2021年5月1日起施行) 第三十五條 任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。醫(yī)療保障行政部門應當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。 |
1.受理責任：舉報人要求對舉報行為進行獎勵的，應予受理審查。 2.審查責任：對舉報內(nèi)容進行調(diào)查、核實。 3.決定責任：對不符合規(guī)定或不真實的，不進行獎勵。對審查符合要求的，進行獎勵。 4.執(zhí)行責任：對舉報屬實，為查處重大違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)或者規(guī)章的行為提供主要線索和證據(jù)的舉報人給予獎勵。 5.事后監(jiān)管責任：對相關(guān)資料進行整理歸檔，對后續(xù)情況進行監(jiān)督。 6.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應履行的責任。 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(2020年12月9日國務院第117次常務會議通過，2021年1月15日中華人民共和國國務院令第735號公布，自2021年5月1日起施行) 第四十六條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務所等機構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。 第四十七條 醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 |
| 14 | 對社會（醫(yī)療和生育）保險費繳納情況和社會（醫(yī)療和生育）保險待遇領(lǐng)取情況的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第七十七條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。 【行政法規(guī)】《社會保險費征繳暫行條例》（1999年1月22日中華人民共和國國務院令第259號發(fā)布） 第五條 國務院勞動保障行政部門負責全國的社會保險費征繳管理和監(jiān)督檢查工作?？h級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的社會保險費征繳管理和監(jiān)督檢查工作。 第十八條 按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府關(guān)于社會保險費征繳機構(gòu)的規(guī)定，勞動保障行政部門或者稅務機關(guān)依法對單位繳費情況進行檢查時，被檢查的單位應當提供與繳納社會保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務報表等資料，如實反映情況，不得拒絕檢查，不得謊報、瞞報。勞動保障行政部門或者稅務機關(guān)可以記錄、錄音、錄像、照相和復制有關(guān)資料；但是，應當為繳費單位保密。 【部門規(guī)章】《社會保險稽核辦法》（2003年2月27日勞動和社會保障部令第16號公布） 第三條 縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責社會保險稽核工作?？h級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的稽核部門具體承辦社會保險稽核工作。 第五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及社會保險稽核人員開展稽核工作，行使下列職權(quán)： （一）要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財務報表、統(tǒng)計報表、繳費數(shù)據(jù)和相關(guān)賬冊、會計憑證等與繳納社會保險費有關(guān)的情況和資料； （二）可以記錄、錄音、錄像、照相和復制與繳納社會保險費有關(guān)的資料，對被稽核對象的參保情況和繳納社會保險費等方面的情況進行調(diào)查、詢問； （三）要求被稽核對象提供與稽核事項有關(guān)的資料。 |
1.檢查責任：根據(jù)年度檢查計劃、主管部門或上級監(jiān)察機構(gòu)交辦、違法舉報投訴，或其他原因開展醫(yī)療服務等情況，開展檢查。 2.處置責任：在調(diào)查過程中，對各環(huán)節(jié)成本依法進行記錄，測算和取證。 3.移送責任：將調(diào)查結(jié)果報送相關(guān)部門。 4.事后監(jiān)管責任：對相關(guān)資料進行整理歸檔，和使用進行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。" |
【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2010年10月28日中華人民共和國主席令第三十五號，2018年12月29日中華人民共和國主席令第二十五號修正） 第九十三條 國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 第九十四條 違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 |
主辦：根河市人民政府 承辦：根河市政務服務與數(shù)據(jù)管理局
地址：內(nèi)蒙古呼倫貝爾根河市 郵編：022350 站點地圖 聯(lián)系我們
蒙ICP備2022001447號 
蒙公網(wǎng)安備 15078502000022號 政府網(wǎng)站標識碼：1507850001
打印
保存
關(guān)閉
