| 索引號(hào)： | 11152105MB16509883/202404-00151 |
組配分類(lèi)： | 權(quán)責(zé)清單 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 根河市醫(yī)療保障局 | 主題分類(lèi)： | 組織機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介 / 其他 |
| 名稱： | 根河市醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單2024版 | 文號(hào)： | 無(wú) |
| 成文日期： | 2024-04-11 | 發(fā)布日期： | 2024-04-11 |
| 序號(hào) | 權(quán)力名稱 | 權(quán)力類(lèi)別 | 責(zé)任主體 | 設(shè)定依據(jù) | 責(zé)任事項(xiàng) | 追責(zé)情形及追責(zé)依據(jù) |
| 1 | 建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等失信行為實(shí)施聯(lián)合懲戒 | 其他行政權(quán)力 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)） 第九十三條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)、醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員等信用記錄制度,納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái),按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。 |
1. 受理責(zé)任:初步審核,依法受理或不予受理(不予受理告知退回理由)。 2. 審查責(zé)任:按規(guī)定程序?qū)ι陥?bào)材料進(jìn)行審核,提出意見(jiàn)。 3. 決定責(zé)任:制定公布結(jié)果。 4. 送達(dá)責(zé)任:制發(fā)送達(dá)文書(shū),按規(guī)定送達(dá)。 5. 其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)） 第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級(jí)人民政府、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén),濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第一百零四條 違反本法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 |
| 2 | 對(duì)采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助基金的處罰 | 行政處罰 | 根河醫(yī)保局 |
【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第649號(hào)公布,自2014年5月1日起施行) 第六十八條 采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取社會(huì)救助資金、物資或者服務(wù)的,由有關(guān)部門(mén)決定停止社會(huì)救助,責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款。 |
1.受理責(zé)任:依法受理,初查,行政負(fù)責(zé)人審批決定立案與否(不予立案的應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人理由)。 2.審查責(zé)任:立案審核,提出審核意見(jiàn)。 3.決定責(zé)任:依法作出處罰決定。 4.送達(dá)責(zé)任:制發(fā)送達(dá)文書(shū),按規(guī)定送達(dá)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
1.受理責(zé)任:依法受理,初查,行政負(fù)責(zé)人審批決定立案與否(不予立案的應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人理由)。 2.審查責(zé)任:立案審核,提出審核意見(jiàn)。 3.決定責(zé)任:依法作出處罰決定。 4.送達(dá)責(zé)任:制發(fā)送達(dá)文書(shū),按規(guī)定送達(dá)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
| 3 | 對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)) 六、強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理。 (三)將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降級(jí)等級(jí)等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。 《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)) 二、完善價(jià)格形成機(jī)制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。 (三)完善分類(lèi)集中采購(gòu)辦法。按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等原則探索高值醫(yī)用耗材分類(lèi)集中采購(gòu)。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材需在采購(gòu)平臺(tái)上公開(kāi)交易、陽(yáng)光采購(gòu)。對(duì)于臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,按類(lèi)別探索集中采購(gòu),鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展帶量談判采購(gòu),積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)。對(duì)已通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材,實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)際采購(gòu)量的監(jiān)管。 《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項(xiàng)指導(dǎo)目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕35號(hào)） |
1.受理責(zé)任：根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴,或其他原因等情況,開(kāi)展檢查。 2.審查責(zé)任：在檢查過(guò)程中,對(duì)各環(huán)節(jié)依法進(jìn)行記錄、取證。 3.決定責(zé)任：制定公布結(jié)果。 4.送達(dá)責(zé)任：將檢查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò) 根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉的決定》修正） 第九十三條國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。 第九十四條違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 |
| 4 | 對(duì)藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（1984年9月20日第六屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過(guò)，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》經(jīng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過(guò)，于2019年12月1日起施行。） 第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料。 【法律】《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》（1997年12月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)。1997年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第九十二號(hào)公布 自1998年5月1日起施行） 第三十五條 經(jīng)營(yíng)者接受政府價(jià)格主管部門(mén)的監(jiān)督檢查時(shí),應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供價(jià)格監(jiān)督檢查所必需的賬簿、單據(jù)、憑證、文件以及其他資料。 |
1.受理責(zé)任:根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴,或其他原因等情況,開(kāi)展檢查。 2.審查責(zé)任:在檢查過(guò)程中,對(duì)各環(huán)節(jié)依法進(jìn)行記錄、取證。 3.決定責(zé)任:制定公布結(jié)果。 4.送達(dá)責(zé)任:將檢查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò) 根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉的決定》修正） 第九十三條國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。 第九十四條違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 |
| 5 | 對(duì)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日，經(jīng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議表決通過(guò)，于2020年6月1日實(shí)施。） 第一百零三條 違反本法規(guī)定,參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo),或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的,由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)責(zé)令改正,沒(méi)收違法所得;中標(biāo)的,中標(biāo)無(wú)效,處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款,對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。 【法律】《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（1984年9月20日第六屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過(guò)，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》經(jīng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過(guò)，于2019年12月1日起施行。） 第八十六條 藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法向藥品價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品的實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格和購(gòu)銷(xiāo)數(shù)量等資料。 |
1.受理責(zé)任:根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴,或其他原因等情況,開(kāi)展檢查。 2.審查責(zé)任:在檢查過(guò)程中,對(duì)各環(huán)節(jié)依法進(jìn)行記錄、取證。 3.決定責(zé)任:制定公布結(jié)果。 4.送達(dá)責(zé)任:將檢查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日，經(jīng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議表決通過(guò)，于2020年6月1日實(shí)施。） 第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級(jí)人民政府、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén),濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第一百零四條 違反本法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 |
| 6 | 對(duì)醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第649號(hào)公布,自2014年5月1日起施行) 第五十七條縣級(jí)以上人民政府及其社會(huì)救助管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)救助工作的監(jiān)督檢查,完善相關(guān)監(jiān)督管理制度。 |
1.受理責(zé)任:根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴,或其他原因等情況,開(kāi)展檢查。 2.審查責(zé)任:在檢查過(guò)程中,對(duì)各環(huán)節(jié)依法進(jìn)行記錄、取證。 3.決定責(zé)任:制定公布結(jié)果。 4.送達(dá)責(zé)任:將檢查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《社會(huì)救助暫行辦法》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第649號(hào)公布,自2014年5月1日起施行) 第六十六條違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分: (一)對(duì)符合申請(qǐng)條件的救助申請(qǐng)不予受理的; (二)對(duì)符合救助條件的救助申請(qǐng)不予批準(zhǔn)的; (三)對(duì)不符合救助條件的救助申請(qǐng)予以批準(zhǔn)的; (四)泄露在工作中知悉的公民個(gè)人信息,造成后果的; (五)丟失、篡改接受社會(huì)救助款物、服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)的; (六)不按照規(guī)定發(fā)放社會(huì)救助資金、物資或者提供相關(guān)服務(wù)的; (七)在履行社會(huì)救助職責(zé)過(guò)程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的。 第六十七條違反本辦法規(guī)定,截留、擠占、挪用、私分社會(huì)救助資金、物資的,由有關(guān)部門(mén)責(zé)令追回;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第六十八條采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取社會(huì)救助資金、物資或者服務(wù)的,由有關(guān)部門(mén)決定停止社會(huì)救助,責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰。 |
| 7 | 對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)，于2020年6月1日實(shí)施) 第八十七條 縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平,對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督管理,確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、安全可控。 |
1.受理責(zé)任:根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴,或其他原因等情況,開(kāi)展檢查。 2.審查責(zé)任:在檢查過(guò)程中,對(duì)各環(huán)節(jié)依法進(jìn)行記錄、取證。 3.決定責(zé)任:制定公布結(jié)果。 4.送達(dá)責(zé)任:將檢查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò),于2020年6月1日實(shí)施) 第九十八條 違反本法規(guī)定,地方各級(jí)人民政府、縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén),濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第一百零四條 違反本法規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰。 |
| 8 | 對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存（醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)） | 行政強(qiáng)制 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施 ： （一）查閱、記錄、復(fù)制與社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。 |
1.調(diào)查責(zé)任：通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)、移交、舉報(bào)等手段發(fā)現(xiàn)單位或個(gè)人有危害社?；鸢踩男袨?，予以審查。對(duì)立案的案件，積極組織人員經(jīng)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、核查取證，并做好詳細(xì)的調(diào)查記錄。 2.審查責(zé)任：查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料。 3.決定責(zé)任：充分聽(tīng)取當(dāng)事人意見(jiàn)，對(duì)當(dāng)事人提出事實(shí)、理由和證據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄、復(fù)核。無(wú)正當(dāng)理由的，向行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告并經(jīng)批準(zhǔn)作出行政強(qiáng)制決定、送達(dá)行政強(qiáng)制決定書(shū)。情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)實(shí)施行政強(qiáng)制措施的，應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。 4.執(zhí)行責(zé)任：依照法定程序?qū)嵤┎榉狻⒖垩?，查封、扣押限于涉案?chǎng)所、設(shè)施或財(cái)務(wù)。不得查封、扣押與違法行為無(wú)關(guān)的場(chǎng)所、設(shè)施或財(cái)務(wù)；不得查封、扣押公民個(gè)人及其所扶養(yǎng)家屬的生活必需品；不得重復(fù)查封已被其他國(guó)家機(jī)關(guān)依法查封的場(chǎng)所、設(shè)施或財(cái)務(wù)。 5.事后監(jiān)管責(zé)任：采取查封、扣押措施后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查清事實(shí)，在法定期限內(nèi)作出處理決定。對(duì)查封、扣押的場(chǎng)所、設(shè)施或財(cái)務(wù)應(yīng)當(dāng)妥善保管，不得使用或損壞。 6.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第九十三條 國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。第九十四條 違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 |
| 9 | 對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的行政處罰 | 行政處罰 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 （2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第八十四條 用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 第八十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】 《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告第十五號(hào)) 第五十五條 用人單位未為其職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期參保;逾期不參保的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。 【部門(mén)規(guī)章】 《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（1999年3月19日中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第3號(hào)） 第十二條 繳費(fèi)單位有下列行為之一，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款： （一）未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的； （二）在社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止后，未按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)變更登記或者社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記的； （三）未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的。 |
1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)涉嫌違法的行為線索，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：對(duì)立案的案件，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證；調(diào)查取證或進(jìn)行檢查時(shí)，執(zhí)法人員不得少于兩人，并應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人或者有關(guān)人員出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述；與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避；執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類(lèi)和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn);行政機(jī)關(guān)必須充分聽(tīng)取當(dāng)事人意見(jiàn)，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：依法予以處罰的，制作行政處罰決定書(shū)，載明違法事實(shí)和依據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容，申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟的途徑和期限等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：監(jiān)督當(dāng)事人履行已經(jīng)生效的行政處罰決定，當(dāng)事人拒不履行的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)行政處罰法》（1996年3月17日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議通過(guò) 根據(jù)2009年8月27日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議《關(guān)于修改部分法律的決定》第一次修正 根據(jù)2017年9月1日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)法官法〉等八部法律的決定》第二次修正 2021年1月22日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議修訂） 第六十三條 行政機(jī)關(guān)擬作出下列行政處罰決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求聽(tīng)證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽(tīng)證的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)組織聽(tīng)證： （一）較大數(shù)額罰款； （二）沒(méi)收較大數(shù)額違法所得、沒(méi)收較大價(jià)值非法財(cái)物； （三）降低資質(zhì)等級(jí)、吊銷(xiāo)許可證件； （四）責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、責(zé)令關(guān)閉、限制從業(yè)； （五）其他較重的行政處罰； （六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。 當(dāng)事人不承擔(dān)行政機(jī)關(guān)組織聽(tīng)證的費(fèi)用。 第五十五條 行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰，有下列情形之一的，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門(mén)責(zé)令改正，可以對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：（一）沒(méi)有法定的行政處罰依據(jù)的；（三）違反法定的行政處罰程序的； 第七十七條 行政機(jī)關(guān)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰不使用罰款、沒(méi)收財(cái)物單據(jù)或者使用非法定部門(mén)制發(fā)的罰款、沒(méi)收財(cái)物單據(jù)的，當(dāng)事人有權(quán)拒絕，并有權(quán)予以檢舉，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)使用的非法單據(jù)予以收繳銷(xiāo)毀，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第七十九條 行政機(jī)關(guān)截留、私分或者變相私分罰款、沒(méi)收的違法所得或者財(cái)物的，由財(cái)政部門(mén)或者有關(guān)機(jī)關(guān)予以追繳，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八十二條 行政機(jī)關(guān)對(duì)應(yīng)當(dāng)依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的案件不移交，以行政處罰代替刑事處罰，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八十三條 行政機(jī)關(guān)對(duì)應(yīng)當(dāng)予以制止和處罰的違法行為不予制止、處罰，致使公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益、公共利益和社會(huì)秩序遭受損害的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 【法律法規(guī)】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第八十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正；給社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 |
| 10 | 對(duì)騙取醫(yī)療保障基金的行政處罰 | 行政處罰 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉的決定》修正 ） 第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】 《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議通過(guò)） 第五十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 |
1.立案責(zé)任：發(fā)現(xiàn)涉嫌違法的行為線索，予以審查，決定是否立案。 2.調(diào)查責(zé)任：對(duì)立案的案件，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證；調(diào)查取證或進(jìn)行檢查時(shí)，執(zhí)法人員不得少于兩人，并應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人或者有關(guān)人員出示執(zhí)法證件，允許當(dāng)事人辯解陳述；與當(dāng)事人有直接利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避；執(zhí)法人員應(yīng)保守有關(guān)秘密。 3.審查責(zé)任：對(duì)案件違法事實(shí)、證據(jù)、調(diào)查取證程序、法律適用、處罰種類(lèi)和幅度、當(dāng)事人陳述和申辯理由等方面進(jìn)行審查，提出處理意見(jiàn);行政機(jī)關(guān)必須充分聽(tīng)取當(dāng)事人意見(jiàn)，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核。 4.告知責(zé)任：作出行政處罰決定前，制作《行政處罰告知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人，告知違法事實(shí)及其享有的陳述、申辯等權(quán)利。符合聽(tīng)證規(guī)定的，制作并送達(dá)《行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)》。 5.決定責(zé)任：依法予以處罰的，制作行政處罰決定書(shū)，載明違法事實(shí)和依據(jù)、處罰依據(jù)和內(nèi)容，申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟的途徑和期限等內(nèi)容。 6.送達(dá)責(zé)任：《行政處罰決定書(shū)》應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的方式送達(dá)當(dāng)事人。 7.執(zhí)行責(zé)任：監(jiān)督當(dāng)事人履行已經(jīng)生效的行政處罰決定，當(dāng)事人拒不履行的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)行政處罰法》（1996年3月17日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議通過(guò) 根據(jù)2009年8月27日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議《關(guān)于修改部分法律的決定》第一次修正 根據(jù)2017年9月1日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)法官法〉等八部法律的決定》第二次修正 2021年1月22日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議修訂） 第六十三條 行政機(jī)關(guān)擬作出下列行政處罰決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求聽(tīng)證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽(tīng)證的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)組織聽(tīng)證： （一）較大數(shù)額罰款； （二）沒(méi)收較大數(shù)額違法所得、沒(méi)收較大價(jià)值非法財(cái)物； （三）降低資質(zhì)等級(jí)、吊銷(xiāo)許可證件； （四）責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、責(zé)令關(guān)閉、限制從業(yè)； （五）其他較重的行政處罰； （六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。當(dāng)事人不承擔(dān)行政機(jī)關(guān)組織聽(tīng)證的費(fèi)用。 第七十六條 行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰，有下列情形之一，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分： （一）沒(méi)有法定的行政處罰依據(jù)的； （三）違反法定的行政處罰程序的； 第七十七條 行政機(jī)關(guān)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰不使用罰款、沒(méi)收財(cái)物單據(jù)或者使用非法定部門(mén)制發(fā)的罰款、沒(méi)收財(cái)物單據(jù)的，當(dāng)事人有權(quán)拒絕，并有權(quán)予以檢舉，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)機(jī)關(guān)對(duì)使用的非法單據(jù)予以收繳銷(xiāo)毀，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第七十九條 行政機(jī)關(guān)截留、私分或者變相私分罰款、沒(méi)收的違法所得或者財(cái)物的，由財(cái)政部門(mén)或者有關(guān)機(jī)關(guān)予以追繳，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八十二條 行政機(jī)關(guān)對(duì)應(yīng)當(dāng)依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的案件不移交，以行政處罰代替刑事處罰，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者有關(guān)機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八十三條 行政機(jī)關(guān)對(duì)應(yīng)當(dāng)予以制止和處罰的違法行為不予制止、處罰，致使公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益、公共利益和社會(huì)秩序遭受損害的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 【法律法規(guī)】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正）（2010年10月28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，根據(jù)2018年12月29日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉的決定》修正 ） 第八十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正；給社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第九十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和其他有關(guān)行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個(gè)人信息的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個(gè)人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 【地方性法規(guī)】《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議通過(guò)） 第五十二條 單位或者個(gè)人違反本條例規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回;有違法所得的，沒(méi)收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第五十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任: (一)不按照規(guī)定管理醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的，包括未按照規(guī)定保存用人單位及其職工的繳費(fèi)記錄和享受待遇情況的; (二)不按照規(guī)定核定和支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的; (三)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，收受當(dāng)事人財(cái)物的; (四)泄露參保人員隱私的; (五)其他違反法律、法規(guī)的情形。 |
| 11 | 對(duì)社會(huì)（醫(yī)療和生育）保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第七十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 |
1.檢查責(zé)任：根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)監(jiān)察機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴，或其他原因開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)等情況，開(kāi)展檢查。 2.處置責(zé)任：在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)各環(huán)節(jié)成本依法進(jìn)行記錄，測(cè)算和取證。 3.移送責(zé)任：將調(diào)查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，和使用進(jìn)行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
1.檢查責(zé)任：根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)監(jiān)察機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴，或其他原因開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)等情況，開(kāi)展檢查。 2.處置責(zé)任：在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)各環(huán)節(jié)成本依法進(jìn)行記錄，測(cè)算和取證。 3.移送責(zé)任：將調(diào)查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，和使用進(jìn)行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
| 12 | 對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督管理 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議通過(guò)） 第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告第十五號(hào)) 第四十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店通過(guò)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督、管理。 |
1.檢查責(zé)任：根據(jù)年度監(jiān)督檢查計(jì)劃、開(kāi)展日常監(jiān)管及專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)主管部門(mén)、上級(jí)監(jiān)察機(jī)構(gòu)交辦或接到舉報(bào)、投訴等其他違反協(xié)議管理行為，開(kāi)展醫(yī)藥服務(wù)調(diào)查。 2.處置責(zé)任：在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)違反協(xié)議內(nèi)容依法進(jìn)行記錄、核實(shí)和取證。 3.移送責(zé)任：將調(diào)查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，對(duì)整改落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議通過(guò)） 第九十三條 國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 【地方性法規(guī)】《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議通過(guò)） 第五十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令整改，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。 (一)不按照規(guī)定管理醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的，包括未按照規(guī)定保存用人單位及其職工的繳費(fèi)記錄和享受待遇情況的； (二)不按照規(guī)定核定和支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的； (三)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，收受當(dāng)事人財(cái)物的； (四)泄露參保人員隱私的； (五)其他違反法律、法規(guī)的情形。 |
| 13 | 對(duì)舉報(bào)違法行為的獎(jiǎng)勵(lì) | 行政獎(jiǎng)勵(lì) | 根河醫(yī)保局 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2021年1月15日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)公布，自2021年5月1日起施行) 第三十五條 任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密。對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。 |
1.受理責(zé)任：舉報(bào)人要求對(duì)舉報(bào)行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的，應(yīng)予受理審查。 2.審查責(zé)任：對(duì)舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。 3.決定責(zé)任：對(duì)不符合規(guī)定或不真實(shí)的，不進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)審查符合要求的，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。 4.執(zhí)行責(zé)任：對(duì)舉報(bào)屬實(shí)，為查處重大違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)或者規(guī)章的行為提供主要線索和證據(jù)的舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。 5.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，對(duì)后續(xù)情況進(jìn)行監(jiān)督。 6.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應(yīng)履行的責(zé)任。 |
【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2021年1月15日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)公布，自2021年5月1日起施行) 第四十六條 醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。 第四十七條 醫(yī)療保障等行政部門(mén)工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 |
| 14 | 對(duì)社會(huì)（醫(yī)療和生育）保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)（醫(yī)療和生育）保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況的監(jiān)督檢查 | 行政監(jiān)督檢查 | 根河醫(yī)保局 |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第七十七條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。 【行政法規(guī)】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（1999年1月22日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)發(fā)布） 第五條 國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作。縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理和監(jiān)督檢查工作。 第十八條 按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)的規(guī)定，勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)依法對(duì)單位繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查時(shí)，被檢查的單位應(yīng)當(dāng)提供與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，如實(shí)反映情況，不得拒絕檢查，不得謊報(bào)、瞞報(bào)。勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料；但是，應(yīng)當(dāng)為繳費(fèi)單位保密。 【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（2003年2月27日勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第16號(hào)公布） 第三條 縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作?？h級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核部門(mén)具體承辦社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。 第五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及社會(huì)保險(xiǎn)稽核人員開(kāi)展稽核工作，行使下列職權(quán)： （一）要求被稽核單位提供用人情況、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)賬冊(cè)、會(huì)計(jì)憑證等與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的情況和資料； （二）可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的資料，對(duì)被稽核對(duì)象的參保情況和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等方面的情況進(jìn)行調(diào)查、詢問(wèn)； （三）要求被稽核對(duì)象提供與稽核事項(xiàng)有關(guān)的資料。 |
1.檢查責(zé)任：根據(jù)年度檢查計(jì)劃、主管部門(mén)或上級(jí)監(jiān)察機(jī)構(gòu)交辦、違法舉報(bào)投訴，或其他原因開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)等情況，開(kāi)展檢查。 2.處置責(zé)任：在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)各環(huán)節(jié)成本依法進(jìn)行記錄，測(cè)算和取證。 3.移送責(zé)任：將調(diào)查結(jié)果報(bào)送相關(guān)部門(mén)。 4.事后監(jiān)管責(zé)任：對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，和使用進(jìn)行監(jiān)督。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應(yīng)履行的責(zé)任。" |
【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)，2018年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第二十五號(hào)修正） 第九十三條 國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 第九十四條 違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 |