8月7日，根河市政府新聞辦公室、市政府辦公室及市醫(yī)療保障局召開根河市“醫(yī)療保障制度 保障改善民生”新聞發(fā)布會。發(fā)布會由市委宣傳部副部長高文華主持，市政府副市長曹瑞芳作新聞發(fā)布并介紹了醫(yī)療保障工作有關(guān)情況，市醫(yī)療保障局局長顏玉英就媒體記者提出的相關(guān)問題進(jìn)行了作答。市融媒體中心和政府網(wǎng)站記者朋友應(yīng)邀參加發(fā)布會。

根河市“醫(yī)療保障制度 保障改善民生”

新聞發(fā)布會發(fā)言稿

根河市副市長 曹瑞芳

（2020年8月7日）

尊敬的各位同仁、媒體朋友：

大家好！

歡迎各位朋友參加今天的新聞發(fā)布會，感謝大家長期以來對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！今天的新聞發(fā)布會，主要是向大家介紹我市深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記考察內(nèi)蒙古重要講話精神，按照“六穩(wěn)”“六保”的總體要求，全面落實(shí)醫(yī)療保障制度、保障改善民生情況。下面，我主要介紹四個方面的成效：

一是醫(yī)療保障體制機(jī)制逐步建立。醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益，關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定，是重大的民生工程、民心工程。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時(shí)出臺有關(guān)政策，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)保支付范圍并預(yù)付部分資金，體現(xiàn)了我國社會主義制度的極大優(yōu)越性。

我市醫(yī)療保障部門于2019年1月31日正式掛牌組建。將人社的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，發(fā)改的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政的醫(yī)療救助職責(zé)，衛(wèi)健的藥品職責(zé)整體劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保障局。

面對新形勢、新任務(wù)，我市從全面貫徹國家醫(yī)療保障政策大局出發(fā)，堅(jiān)持一手抓機(jī)構(gòu)改革，一手抓民生保障，醫(yī)療保障工作銜接平穩(wěn)、推進(jìn)順利，初步建立起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助托底的醫(yī)療保障制度體系。截至目前，我市職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了48756人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到58005人；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到26352人。以單位形式為主體參保繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的241個，以個人形式參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的6911人。全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)近11萬人，是養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項(xiàng)社會保險(xiǎn)中規(guī)模最大、覆蓋面最廣、參保人數(shù)最多的險(xiǎn)種。

二是醫(yī)療保障待遇水平穩(wěn)步提升。醫(yī)療保障的最終目標(biāo)是讓參保群眾享受更好的醫(yī)保待遇。我市堅(jiān)持把醫(yī)療保障政策紅利落地落實(shí)落細(xì)，讓全市參保群眾能夠及時(shí)享受到更好醫(yī)保待遇。2019年全年，職工醫(yī)保基金收入20500萬元，支出13142萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入4593萬元，支出3493萬元；生育保險(xiǎn)基金收入379萬元，支出131萬元。醫(yī)療救助總?cè)舜?/span>368人次，支付費(fèi)用177萬元。招采藥品99種95萬片/支，金額100余萬元，發(fā)放二代社會保障卡106753張，辦理跨省異地就醫(yī)備案20358人。今年上半年，今年又將符合門診“兩病”人員全部納入醫(yī)保支付范圍。新增居民慢病418人，職工慢病366人，門診“兩病”5505人。 。

三是醫(yī)療保障服務(wù)能力有效提升。堅(jiān)持以人民為中心，簡化工作流程、提高工作效率、提升服務(wù)能力，讓人民最快、最好、最直接地享受到醫(yī)保政策待遇，作為醫(yī)保服務(wù)的根本落腳點(diǎn)。針對此次疫情，為減少因人員流動可能造成的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，我市開通了網(wǎng)上受理、電話咨詢等“非接觸式”辦理“窗口”，實(shí)施了“網(wǎng)上辦”“就近辦”“代理辦”“延長辦”等創(chuàng)新服務(wù)。異地就醫(yī)外轉(zhuǎn)全部通過登錄“12333”網(wǎng)站、手機(jī)微信辦理；門診慢性病攜藥量放寬到3個月，延長了居民參保征繳期，為全市所有企業(yè)減半征收四個月醫(yī)保費(fèi)用,減征近2200萬，延遲征繳五個月。延遲繳納期間，不影響正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)辦服務(wù)，得到了參保單位和參保群眾的普遍認(rèn)可，收到了一封來自西安的感謝信，參?；颊叻Q：“不忘初心、為民服務(wù)，為根河醫(yī)保人點(diǎn)贊，為政府機(jī)關(guān)工作人員點(diǎn)贊”！

四是打擊欺詐騙保力度不斷加大。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。欺詐騙取醫(yī)?；穑瑩p害的是黨和政府的形象和公信力，瓦解的是國家醫(yī)保制度的根基，挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義，必須零容忍、出重拳、狠打擊。我市成立了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，面向社會發(fā)布了聘請醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員的通知，聘請人大代表９人，政協(xié)委員９人，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員11人，市場監(jiān)管執(zhí)法人員８人，駐在大企業(yè)財(cái)務(wù)人員10人，首批47名醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員于７月６日正式到崗。在全市范圍內(nèi)開展了專項(xiàng)整治行動，面向全市所有參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員發(fā)出“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”倡議書，與所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了承諾書，開展多輪次全覆蓋的宣傳檢查。截至目前，共開展明察暗訪100余次，對28家零售藥店進(jìn)行了提醒約談，對2家藥店進(jìn)行了?？ㄌ幚?，對5家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)了整改通知書，對7家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通報(bào)，核減費(fèi)用46091.76元，追回騙?；?7054.16元。

 醫(yī)療政策是惠及民生的普惠性政策，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉的重大制度安排。下一步，我市將深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要指示批示精神，推進(jìn)落實(shí)中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，鞏固穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，使人民群眾有更多的獲得感、幸福感、安全感。

謝謝大家!

根河市“醫(yī)療保障制度 保障改善民生”

新聞發(fā)布會答記者問

記者：請問居民怎樣享受大病待遇，職工是否享受大病待遇？

根河市醫(yī)療保障局局長顏玉英：非常感謝您的提問。居民享受大病待遇的根本前提是參保繳費(fèi)。居民參保實(shí)行年度一次性繳費(fèi)。今年，普通成年人交納醫(yī)保費(fèi)用為290元，國家補(bǔ)貼520元，中央補(bǔ)貼80%,自治區(qū)補(bǔ)貼10%，呼倫貝爾市補(bǔ)貼7%，我市補(bǔ)貼3%。每年居民保費(fèi)實(shí)際為810元。而低保、重殘人員額外再行補(bǔ)貼50元，個人繳納240元，重殘未成年人補(bǔ)貼100元，個人繳納190元。在校生、未成年人只繳納240元。特困人員全免，新生兒當(dāng)年全免。

為了確保重病患者能夠得到及時(shí)有效救治，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門每年劃撥一部分醫(yī)?；鸾o人保財(cái)險(xiǎn)公司，對住院費(fèi)用較高的居民，實(shí)行商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。年度累計(jì)住院自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到14000元以上的部分，由人保財(cái)險(xiǎn)按60%比例支付，封頂線為50萬元。

職工也享受大病待遇，參保職工患者年度累計(jì)住院自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到８萬元以上，直接進(jìn)入大病核銷，年度核銷費(fèi)用累計(jì)可達(dá)到30萬元。

記者：關(guān)于異地就醫(yī)，如何辦理異地就醫(yī)，異地聯(lián)網(wǎng)后，全國都可以住院報(bào)銷嗎？

根河市醫(yī)療保障局局長顏玉英：感謝您的提問。異地就醫(yī)主要是區(qū)分兩種情況。

一是長期異地居住參保人員，可以辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。只需要持本人二代社會保障卡和異地居住證原件，到醫(yī)保大廳申請辦理異地即可，就可以在異地居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接就醫(yī)結(jié)算。

二是因病情需要外轉(zhuǎn)就醫(yī)的，攜帶患者病歷、診斷書或轉(zhuǎn)院單到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理備案手續(xù)，并且需要到三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即可實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算。

目前，我市參保人員呼倫貝爾市內(nèi)異地就醫(yī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了普通門診、門診特殊慢性病、藥店購藥和住院費(fèi)用的直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)僅實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院直接結(jié)算，執(zhí)行的是就醫(yī)地醫(yī)保目錄、我市的報(bào)銷比例。

記者：職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例是多少，與居民醫(yī)保是一致的嗎？

根河市醫(yī)療保障局局長顏玉英：感謝您的提問。目前，我市的醫(yī)保基金實(shí)行呼倫貝爾市級統(tǒng)籌，呼倫貝爾市去年年底對職工醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整，自今年１月１日起開始執(zhí)行。其中就涉及降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高支付比例。

一級、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元、300元、400元和600元。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)1400元。對在統(tǒng)籌區(qū)外普通門診檢查治療起付標(biāo)準(zhǔn)了由1200元調(diào)整為1000元。

改分段報(bào)銷比例為單一比例報(bào)銷。在職職工，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%；二級為88%；三級為86%；退休職工，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，二級為90%，三級為88%。

居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例是一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，合規(guī)費(fèi)用1500元以內(nèi)100%，1500元以上90%；二級定點(diǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，支付比例為75%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，支付比例為60%；統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)起付線1200元，支付比例為60%。

信息來源：根河市政府公報(bào)