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內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康委            關(guān)于落實醫(yī)保藥品外配處方規(guī)范管理工作的通知

內(nèi)醫(yī)保辦字〔2024〕102號

各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障

局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實國家醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》要求，加強全區(qū)醫(yī)保藥品外配處方管理，在保障群眾就醫(yī)用藥的同時維護醫(yī)保基金安全，結(jié)合我區(qū)實際，就相關(guān)工作通知如下。

一、加強全流程管理，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為

各地要充分認識規(guī)范藥品外配處方管理工作的重要性，落實好國家醫(yī)保局關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知要求，圍繞處方開具、流轉(zhuǎn)、調(diào)劑三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強處方流轉(zhuǎn)全流程管理，嚴厲打擊虛假處方、超量開藥等違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門要督促醫(yī)療機構(gòu)及其注冊醫(yī)師根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范外配處方開具、流轉(zhuǎn)、存檔保管等工作，并加強監(jiān)督管理。醫(yī)療保障部門要指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)暢通處方流轉(zhuǎn)渠道，做好信息系統(tǒng)改造和醫(yī)保費用結(jié)算。強化日常審核，組織定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店定期核對外配處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。加強基金監(jiān)管，將檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動，2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。

二、完善相關(guān)配套措施，保障群眾就醫(yī)購藥

      （一）強化醫(yī)療機構(gòu)藥品配備

        各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等，合理配備藥品，并建立動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績效考核指標(biāo)、已納入“雙通道”管理等為由影響常用藥品配備使用。

      （二）提升處方服務(wù)便捷性

        1.按需提供外配處方服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)對暫時無法配備但確需使用的藥品，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定為參保人提供必要的處方外配服務(wù)，外配處方不得受本機構(gòu)庫存藥品限制，各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機構(gòu)于11月底前完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，滿足處方外配需求。開具處方的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)確定參保人外配處方的醫(yī)保待遇類別（如普通門診、門診慢特病、門診特殊用藥等）。對拒不執(zhí)行處方外配相關(guān)規(guī)定，無正當(dāng)理由拒絕為門診就診參保人員開具外配處方的，各地醫(yī)保部門可按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，采取約談等措施予以處理。

        2.設(shè)立簡易方便門診。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立簡易方便門診，為符合條件的普通疾病或慢性病患者提供處方服務(wù)。

        3 .落實長期處方管理制度。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機構(gòu)認真落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于貫徹落實長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》要求，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，為符合條件的患者提供長期處方服務(wù)。

        4.暢通特殊慢性病患者用藥渠道。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亻T診慢特病病種，針對器官移植術(shù)后抗排異等本地區(qū)不具備診療能力的慢性病患者，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)參考外地醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、診療方案、病歷等材料，結(jié)合患者病情需要開具處方，切實滿足患者用藥需求。

        5.明確醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。結(jié)合我區(qū)醫(yī)療服務(wù)實際，以及醫(yī)保電子處方中心覆蓋范圍等因素，定點零售藥店憑自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的均可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受自治區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)外配處方。

     （三）加快電子處方中心應(yīng)用

        我區(qū)已全面上線醫(yī)保電子處方中心，各地要盡快梳理當(dāng)前醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中存在的堵點、難點，督促定點醫(yī)療機構(gòu)做好系統(tǒng)改造對接，及時下載更新藥品目錄庫，確保醫(yī)師根據(jù)臨床需求開具電子處方，除規(guī)定的限制藥品外，不得以本醫(yī)療機構(gòu)庫存藥品限制等為由拒絕為患者開具外配處方。2024年底前，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店均應(yīng)具備實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)條件，對于年底前不具備電子處方流轉(zhuǎn)條件的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，各地可采取中止協(xié)議、解除協(xié)議、不納入2025年醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽范圍等措施予以處理。2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報自治區(qū)醫(yī)保局同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。

        三、加大培訓(xùn)宣傳力度，及時回應(yīng)社會關(guān)切

各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要組織醫(yī)藥機構(gòu)定期開展外配處方管理培訓(xùn)，提高醫(yī)師、藥師和工作人員業(yè)務(wù)水平。要通過多種渠道和方式加強處方管理政策宣傳，加大典型案例曝光，提高參保人健康意識和法治意識，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、合理用藥。要密切關(guān)注社會輿論，建立健全舉報投訴機制，公開舉報投訴電話和郵箱，鼓勵社會各界對外配處方管理、服務(wù)中遇到的問題及違規(guī)行為進行舉報投訴，及時調(diào)查核實舉報投訴問題，并依法依規(guī)處理。工作中遇有重大情況，及時向自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委報告。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2024年11月12日

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