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第一條根據(jù)呼倫貝爾市委、市政府批準(zhǔn)的《根河市機(jī)構(gòu)改革方案》（呼黨辦發(fā)〔2019〕6號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條根河市醫(yī)療保障局（簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局）是市人民政府工作部門，為正科級(jí)。

第三條市醫(yī)保局貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策，落實(shí)自治區(qū)黨委、呼倫貝爾市委及根河市委相關(guān)決策部署，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)、呼倫貝爾市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等政策，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金管理相關(guān)工作。協(xié)同有關(guān)部門編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案，貫徹落實(shí)醫(yī)療保障基金運(yùn)行分析例會(huì)制度，貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障待遇政策實(shí)施工作。貫徹落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策及城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，貫徹執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄管理工作政策實(shí)施。貫徹落實(shí)國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策，貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則。

（五）負(fù)責(zé)招標(biāo)采購政策實(shí)施。貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)、呼倫貝爾市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策，推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

（六）負(fù)責(zé)醫(yī)保監(jiān)管工作。貫徹執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系、信息化建設(shè)。貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算政策和醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（八）完成市委、市政府和上級(jí)業(yè)務(wù)部門交辦的其他工作。

（九）職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系。不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十）職責(zé)分工。市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條市醫(yī)保局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)和綜合協(xié)調(diào)工作。負(fù)責(zé)綜合性文稿起草、文件運(yùn)轉(zhuǎn)、信息宣傳、內(nèi)部督查、會(huì)務(wù)、安全、信訪、保密、機(jī)要、檔案、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事管理、機(jī)構(gòu)編制、后勤保障、固定資產(chǎn)管理等政務(wù)事務(wù)性工作和離退休人員管理工作。承擔(dān)規(guī)范性文件合法性審查和行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位醫(yī)療保障信息化建設(shè)相關(guān)工作。

（二）待遇保障室（醫(yī)藥監(jiān)管）

貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障籌資和待遇政策、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。貫徹異地就醫(yī)管理辦法、結(jié)算政策和醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等。

貫徹落實(shí)醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。貫徹落實(shí)國(guó)家、自治區(qū)、呼倫貝爾市藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等相關(guān)政策及價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)要求。貫徹執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

設(shè)機(jī)關(guān)黨組織，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的黨建、群團(tuán)等工作。

第五條市醫(yī)保局行政編制5名。班子科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名(1正2副)。

第六條市醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制等事項(xiàng)另行規(guī)定。

第七條本規(guī)定由市委編辦負(fù)責(zé)解釋，其調(diào)整由市委編辦按規(guī)定程序辦理。

第八條本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。

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