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呼政字〔2023〕68號     2023年12月29日

各旗市區(qū)人民政府，市政府各部門，駐呼倫貝爾市有關(guān)單位：

為進一步提升參保群眾醫(yī)療保險待遇，完善醫(yī)療保障制度，落實民生領(lǐng)域重點改革任務(wù)，優(yōu)化營商環(huán)境，不斷推進自治區(qū)級統(tǒng)籌相關(guān)工作，著力提升群眾獲得感、幸福感和安全感。現(xiàn)就調(diào)整醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下：

一、降低職工基本醫(yī)療保險單位繳費率

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費率由8.4%（含生育保險）降至7.5%（含生育保險），即用人單位按照上年度本單位職工工資總額的7.5%（含生育保險）繳納職工基本醫(yī)療保險費。

二、提高城鄉(xiāng)居民三級醫(yī)院住院支付比例

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險三級醫(yī)院住院支付比例調(diào)整為65%。

三、提高職工生育保險待遇

（一）生育住院。參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費用，不設(shè)置待遇起付線，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。

（二）生育門診。一是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的門診產(chǎn)檢費用，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付。二是門診流產(chǎn)或進行節(jié)育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用支付上限為2000元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實支付。三是實施門診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用支付上限為2500元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實支付。

（三）女職工生育津貼。用人單位按規(guī)定為非財政全額撥款參保女職工連續(xù)繳納生育保險滿一年，并繼續(xù)繳費的，以用人單位上年度單位職工月平均繳費基數(shù)為標準，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）要求，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》的產(chǎn)假期限計發(fā)。

（四）男職工護理假期津貼。非財政全額供養(yǎng)男職工，其配偶生育期間，以男職工用人單位上年度在職職工月平均繳費金額為基數(shù)，由基本醫(yī)療保險基金支付15天護理假津貼。

四、有關(guān)注意事項

（一）視醫(yī)療保障基金運行情況，適時動態(tài)調(diào)整單位繳費率及報銷待遇標準。

（二）本通知自2024年1月1日起執(zhí)行，如遇系統(tǒng)結(jié)轉(zhuǎn)調(diào)試，日期順延。此前相關(guān)政策與本通知不符的，以本通知為準。如遇國家或自治區(qū)政策調(diào)整，從其規(guī)定。